分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔临床观察

廖莉萍



分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔临床观察

廖莉萍

（井冈山大学附属医院肛肠科，江西，吉安 343000）

观察分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔临床疗效。将60例嵌顿环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（30例）采用分段外剥横扎加注射术，对照组（30例）采用传统外剥内扎术，观察比较两组患者治愈率、创面愈合时间、术后疼痛、水肿、肛门狭窄、尿潴留。治疗组治愈率、创面愈合时间优于对照组，术后水肿、疼痛、肛门狭窄、尿潴留并发症发生率明显低于对照组。采用分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔疗效好，术后并发症少。

分段外剥横扎；注射术；嵌顿环状混合痔 ；疗效

嵌顿环状混合痔是肛肠科重症、急症，患者肿痛难忍，是否尽早手术治疗目前有两种不同意见，传统的观点是主张非手术治疗，但近年来有研究主张尽早手术[1]。混合痔的传统手术方法为内痔结扎、外痔切除术[2]，传统外剥内扎术，若过多保留皮桥、黏膜桥，术后肛缘易水肿；保留不足则易致肛门狭窄，且手术后常有难以忍受的肛门疼痛和复发可能[3]。尤其是肛门狭窄这一严重并发症，让患者及医生多选择保守治疗，再择期手术，但此治疗方案患者经历痛苦长，疗程长，医疗费用高。这就迫切需要寻求一种手术方式：既能切除痔组织，术后并发症又少，因此嵌顿环状混合痔痔手术方式一直是肛肠科研究课题，也是肛肠科医务工作者追求目标。目前手术方式多是传统外剥内扎术的基础上改良、创新，如分段齿状结扎、部分内括约肌切断、肛门皮瓣整形、内痔硬化剂注射术等手术方式，可以部分减少术后并发症发生，但仍有部分患者术后有不同程度水肿、肛门狭窄、疼痛、尿潴留。我科室于2010年1月~2012年1月采用分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2010年1月~2012年1月就诊我科室的嵌顿环状混合痔患者60例，排除括约肌无力者，排除有手术禁忌症及高龄不愿接受手术患者，将60例患者随机分成两组，治疗组30例，对照组30例，男14例，女16例，年龄28~65岁，平均年龄51.2岁，对照组男15例，女15例，年龄30~67岁，平均年龄52.3岁，两组年龄无统计学差异（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及病例选择

诊断标准[4]:纳入标准：混合痔外痔增生组织隆突呈环状或大的隆突不少于3处形成环状者。排除标准：①伴出血性疾病患者②伴严重心脑血管性疾病患者③伴肝、肾功能衰竭患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

常规肛肠术前准备：患者取左侧卧位，骶尾部周围消毒后用利多卡因10 mL加10 mL氯化钠作腰腧穴麻醉，端坐10 min，患者改为右侧卧位，常规肛周消毒并铺巾，再用碘伏反复消毒混合痔及肛内，以内痔核大小为基础设计好切口，注意保留皮桥，在外痔处做“V”形切口，向上剥离静脉丛至齿线上0.5 cm处，用中弯止血钳“横向上钳”，夹住该点内痔，用针从止血钳下、夹住的内痔中部进行贯穿，行“8”字结扎，剪去残端。同法处理其它内外痔，两切口之间需保留皮桥至少0.5 cm，术中注意内痔结扎点不能在同一水平面上，应呈齿状分布，在肛门镜下行3、7、11点内痔硬化剂注射术，麻醉情况下肛门可放入两手指为宜，用手指感觉肛门的大小，如果小了，可在截石位7点位切断部分内括约肌，残存的外痔应尽可能剥除静脉丛，修剪皮瓣。肛门用凡士林纱条填压，棉垫覆盖，宽胶布固定。对照组：术前准备、麻醉及手术体位同上，可酌情在2、5、7、9、11点行外痔切除、内痔结扎及硬化剂注射，凡士林纱条填压，棉垫覆盖，宽胶布固定。

1.4 疗效标准

1.4.1 疗效判定标准[5]

根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠病症诊断疗效标准》执行分为治愈、显效、无效。治愈：症状及体征消失；显效：症状消失、庤核变小但仍有皮赘或黏膜外翻；无效：症状及体征无改变。

1.4.2 疼痛、肛门狭窄、水肿评定标准[6]

（1）疼痛0~3级：分别记0、2、4、6分。0级表现：无痛；1级表现：轻微疼痛，可以忍耐；2级表现：明显疼痛，需服用解热镇痛药物；3级表现，疼痛剧烈，不能忍受，要用阿片类镇痛药物缓解疼痛。

（2）肛门狭窄1~4级：分别记0、2、4、6分。1级表现：整个食指可以轻松通过；2级表现：只可以通过是指第二指关节；3级表现：只可以通过是指第一关节；4级表现：小拇指不能通过。

（3）肛缘水肿0~3级：分别记0、2、4、6分。0级表现：肛缘平整，无水肿；1级表现：轻微水肿；2级表现：明显水肿，呈透明状；3级表现：重度水肿并有暗紫色血栓。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS13.0软件处理，计量资料用（±）表示，两组间比较用检验，计数资料比较采用χ2检验，＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗组的总有效率、治愈率明显优于对照组(＜0.05)，结果见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

Table 1 Comparison of treatment effect of two groups

2.2 治疗后并发症的比较

治疗组肛门水肿的平均积分，肛门疼痛的平均积分，肛门狭窄的平均积分，尿潴留的发生率以及肛门创面平均愈合时间都明显低于对照组(＜0.05)见表2。

表2 两组术后并发症及肛门创面平均愈合时间比较(±S)

2.3 随访

治疗组随访2年，复发0例，对照组随访2年，复发4例。

3 讨论

嵌顿环状混合痔病情发展迅速，症状较重，如保守治疗，病程长，疗效慢，患者经受痛苦多。以往经验表明，急诊手术并发症并不比择期手术多[7]。为了进一步提高嵌顿环状混合痔的临床疗效，尽量保护肛门功能，减轻疼痛，减少并发症，笔者采用分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔取得满意效果。“外剥横扎”是在外痔剥除基础上，处理内痔时，将止血钳横向上钳，有效仿PPH（痔上粘膜环切术）之意，使肛门缩小降低到最低程度；“分段”则可使各内痔结扎点呈齿状分布，部分病人酌情加内括约肌切断术，切断肛门内括约肌能缓解括约肌痉挛引起的血液、淋巴液回流障碍及局部疼痛，降低肛管直肠压力，减少肛门水肿发生[8]；“内痔注射术”是为了更进一步提升肛垫组织，缩小内痔，减少内痔出血。分段、横扎、内括约肌切断术多方面预防肛门狭窄发生，硬化剂注射有止痛、消肿、痔核缩小、止血作用，解决了术后水肿、残留外痔、肛门狭窄并发症问题，减少复发率。采用分段外剥横扎加注射术治疗嵌顿环状混合痔，其特点是手术出血少，方法简单，术后并发症少，是治疗环状混合痔有效方法[9]，是一种理想手术方式，也是患者乐于接受的一种治疗方式。

[1] 于安建．急性嵌顿痔43例手术治疗分析[J]．中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):282．

[2] 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学[M]. 北京：科学技术出版社，2000:179-181.

[3] Corno F，MuratoreA，Mistrangelo M．Complicationsof thesurgicaltreatment of hemorrhoids and its therapy[J]．Ann ltal Chir,1995,66(6)：813．

[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社，1994:132

[5] 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准[M] .南京：南京大学出版社，1995:126

[6] 汤国辉，伍州颂，邓秋林，等. 三联手术疗法治疗急性嵌顿环状混合痔的疗效观察[J].中国医药导报，2012, 9(1):156-157

[7] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社,1997:191-201.

[8] 闫如好.内括约肌切断术在肛肠科的应用[J].中国肛肠病杂,1999,9(1):17-18

[9] 许秀林，施超，曹华，等．改良分段结扎术治疗环状痔86例[J]．中国肛肠病杂志,2001,21(11):8．

CLINICAL OBSERVATION OF SEGMENTED EXTERNAL STRIP TRANSVERSE LIGATION THERAPY WITH THE INJECTION IN TREATMENT FOR INCARCERATED RINGLIKE MIXED HEMORRHOIDS

LIAO Li-ping

(Anorectal Section, Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

Toobserve clinical curative effect of the segmented external strip transverse ligation therapy with the injection in treatment for incarcerated ringlike mixed hemorrhoid.60 patients with incarcerated ringlike mixed hemorrhoids were randomly divided into treatment group and control group, treatment group (30 cases) was treated with the segmented external strip transverse ligation therapy with the injection, control group (30 cases) with the traditional internal strip technique. The cure rate, the wound healing time, postoperative pain, edema, anal stricture and urinary retention of the two groups were observed and compared.Of the treatment group, the cure rate is higher, wound healing time are shorter, occurrence rate of the complication as the swelling, the pain, anal the stenosis less, urinary retention complication rates is significantly lower than those of the control group.The efficacy of the segmented external strip transverse ligation therapy with the injection in treatment for incarcerated ringlike mixed hemorrhoid is well with less postoperative complications.

segmented external strip transverse ligation therapy; injection technique; incarcerated ringlike mixed hemorrhoid; curative effect

1674-8085(2014)01-0097-03

R657.1+8

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.01.020

2013-11-12；

2013-12-21

江西省卫生厅科技计划项目(20133111)

廖莉萍(1970-)，女，江西峡江人，副主任医师，主要从事肛肠疾病研究(E-mail:llp_2010@yeah.net).