一氧化碳中毒患者高压氧治疗遵医行为状况调查及对策

杜凤梅

(北京燕化医院神经内科，北京 房山 102500)

家用煤炉、煤气、燃气热水器在使用过程中，如不注意通风，可发生一氧化碳(carbon monoxid,CO)中毒。CO进入体内与血红蛋白(hemoglobin,Hb)形成碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,HbCO)，两者的亲和力比氧与Hb的亲和力大300倍，同时HbCO解离比氧合血红蛋白慢，HbCO无携氧功能，它的存在影响氧合血红蛋白的解离，从而导致低氧血症，引起组织缺氧[1]。高压氧治疗使血中物理溶解的氧增加20倍，并加速HbCO的解离，使血中CO的半排期缩短，能有效纠正缺氧[1]。我院采用山东烟台宏远氧业有限公司生产的Φ3616×12三舱七门医用空气加压氧舱，治疗压力0.1MPa,升压20min,稳压吸氧30min，换气10min，再吸氧30min，减压30min。1次/d，10d为1个疗程，根据疾病情况确定不同的疗程。但高压氧治疗的疗效与疗程密切相关[2]，由于患者对疾病本身及高压氧治疗相关知识的不了解，还有经济等原因中断高压氧治疗的不遵医行为，影响疾病的治疗效果，严重者甚至使疾病加重。为此，对我院行高压氧治疗的220例CO中毒患者进行调查随访，了解遵医行为状况，分析不遵医行为的原因，并提出针对性的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1—12月在我院行高压氧治疗的CO中毒患者220例，男性88例 ，女性132例， 年龄3～87岁，平均51.1岁，其中94例(42.73%)出现高压氧治疗中断的不遵医行为。

1.2 方法：采用方便取样问卷调查的方法，使用自行设计的调查表，通过调查和电话回访收集未按疗程中断高压氧治疗的患者不遵医行为的原因。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件，采用一般统计性描述的方法。

2 结 果

2.1 不遵医行为患者的具体原因：对疾病与高压氧治疗知识的不了解是不遵医行为的主要原因，其次为经济原因，此外，舒适的改变、交通问题也影响患者的遵医行为。见表1。

表1 不遵医行为患者的具体原因

2.2 不同文化程度患者不遵医行为统计：文盲和小学患者不遵医行为均高于初中及高中以上，文化层次对遵医行为有影响。文化程度高的患者较文化程度低的患者接受能力强，对医护人员宣教的知识能够较好理解与掌握，因而遵医率较高。见表2。

2.3 不同年龄患者不遵医行为统计：年龄>40岁的患者，尤其>60岁的患者遵医率低，>40～60岁年龄段的患者工作压力大，家庭负担重。>60岁的老年患者自身行动不方便，需要家属陪同，患者不愿给家庭增加负担造成不遵医行为。见表3。

表2 不同文化程度患者不遵医行为统计

表3 不同年龄患者不遵医行为统计

3 讨 论

3.1 结果分析

3.1.1 患者对CO中毒疾病本身及高压氧治疗知识不了解：许多患者缺乏医学知识，不了解CO中毒的发病机制以及高压氧治疗的机制，更不知道CO中毒后还有一种临床表现为迟发脑病，即部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒、意识恢复正常后，经历2～60d(一般为2周左右)的假愈期，又突然出现一系列精神、神经症状，这种现象称之为迟发脑病[1]。患者和家属往往被患者病情恢复的假象所迷惑，中断高压氧治疗。本组不遵医行为的94例患者中此种原因占63例(67.02%)，其中8例患者发展为迟发脑病。

3.1.2 经济原因：本组220例患者中，医保患者为23例，其余为农村合作医疗(CO中毒农村合作医疗不予报销)和自费患者，所以由于经济困难而中断治疗的占17例(18.09%)。

3.1.3 其他因素：由于高压氧治疗的独特环境，6例患者感觉进舱治疗不舒适而中断治疗。8例患者由于无家属陪同、交通问题而中断治疗。

3.2 对策

3.2.1 做好CO中毒患者及家属的健康教育：为避免医疗风险、纠纷，高压氧治疗前均须患者签署知情同意书。而知情同意书罗列的并发症与意外情况越多越严重，患者的恐惧紧张心理就越强，而不敢冒然接受高压氧治疗[3]。患者的遵医行为受患者的健康信念和疾病知识的影响，认为治疗有益者遵医率高，认为治疗可有可无或效果不佳者遵医率低[4]。根据不同年龄、不同文化层次，采用多种形式，如口头、书面、板报、网络等，讲解高压氧治疗的机制、疗效、注意事项，详细、生动地告知高压氧治疗的不良反应是可以预防和避免的，增加患者及家属的安全感。入舱前带领患者和家属参观氧舱，使患者和陪舱家属对氧舱有感性的认识，减少其对高压氧治疗独特环境的恐惧心理。其次，详细讲解CO中毒的原因、机制、治疗方法、疗效、预后等，使患者及家属对CO中毒有基本的了解。急性CO中毒患者年龄大(﹥40岁)、急性期昏迷持续2～3d、清醒后头晕和乏力症状持续时间长、既往有高血压病、职业以从事脑力劳动为主及急性中毒恢复期受过精神刺激等6种因素为迟发脑病的危险因素[1]，对于存在上述因素的患者，医护人员更应加强宣教，让其了解中断高压氧治疗，患者有很大可能发生迟发脑病，无特效治疗，重者生活不能自理，甚至死亡。还可以请以往中断治疗致使发生迟发脑病的患者或家属现身说法，尽可能让患者完成治疗。

3.2.2 建立良好的护患关系：遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[5]。良好的遵医行为是治疗疾病的基础，而和谐、融洽的护患关系是提高遵医行为的关键，应加强医护人员的继续教育与培训，加强管理，使医护人员主动与患者沟通、交流，讨论疾病的治疗方案、护理措施，患者了解疾病知识及治疗方案，对医嘱的执行依从，遵医行为也就提高了，实行以“病人为中心”的责任制整体护理模式，提高服务质量，改善服务态度，用优质护理的质量来提高患者的满意度，加深患者对医护人员的信任和尊重程度，从而提高患者高压氧治疗的遵医行为。

3.2.3 完善操作流程，减少舱中加压及减压时的不舒适感：入舱前教会患者及陪舱家属预防各种气压伤的基本知识，如加压阶段会出现耳痛、耳胀等不适感，嘱患者饮水或捏鼻鼓气法打开咽鼓管，加压速率不应过快，特别是表压从0升至0.03MPa的过程中，加压速率不超过0.004MPa/min[6-7]。以减少因加压不适而造成患者中断高压氧治疗的不遵医行为。

3.2.4 加强医护人员培训：住院患者不遵医行为显著低于门诊患者，而其他科室患者不遵医行为显著高于高压氧科患者。间接说明高压氧科医护人员相对其他科室医护人员对高压氧治疗相关知识掌握更全面，有助于实施有效的健康教育，从而提高患者对高压氧治疗的依从性[8]。大多数临床医护人员在医学院并未学习过高压氧医学，应对全院尤其是急诊医护人员进行CO中毒及高压氧知识培训，使其认识到高压氧治疗的必要性，促使患者按疗程完成治疗。开展随访和咨询，建立随访咨询制度，通过电话或咨询门诊对患者进行健康教育，或对其遵医行为进行监督、指导，保证出院及门诊患者的遵医率。

3.2.5 争取社会和家庭的支持：CO中毒重在预防，社区及基层医护人员做好预防CO中毒的宣教工作，尤其在冬季取暖季节，通过讲解、图片、网络等形式，深入社区、农村让广大群众了解CO中毒的害处，积极做好预防工作。本组CO中毒患者年龄>60岁74例(33.64%),年龄大加之路途远交通不方便等都需要家庭成员给予帮助才能完成治疗。经济困难者也需要家庭和社会的支持，随便中断治疗，使疾病加重，失去劳动和生活自理能力，会给家庭和社会带来更大的负担。争取社会和家庭的支持，包括家属、亲戚、朋友、同事等个人或组织给予精神和物质的帮助和支持，以及医保报销比例的支持等，增强患者治疗疾病的信心，促使其形成良好的医疗意向和遵医行为。

[1] 王新德.现代神经病学[M].北京：人民军医出版社，2008:1085-1087.

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[3] 董艳，赵玉，唐剑霞.高压氧治疗不依从性的原因分析[J].华西医学，2012,27(7)：1067-1068.

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