腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析

马万里,谢永铮,张军杰,王晨宇,任学群

(河南大学淮河医院普外一科,河南开封 475001)

肝硬化病变后，门静脉高压症致脾大、脾功能亢进、食管下段胃底静脉曲张是常见病[1]，此时，往往需要外科手术治疗。近年来随着腹腔镜技术的不断发展及腹腔镜超声刀的应用，部分医生尝试腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗门静脉高压症[2-3]，并取得一定效果。作者选取本院患者为研究对象，探讨腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗门静脉高压症的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择于2011年1月至2012年12月在本院收治的确诊为肝硬化门静脉高压症的患者55例作为研究对象，其中，男31例，女24例，年龄23～71岁，平均(41.33+4.39)岁，所有患者均经腹部增强CT扫描、临床症状等确诊为肝硬化门静脉高压症，其中，酒精性肝硬化36例，肝炎性肝硬化15例，毒物和药物性肝硬化4例。肝功能Child-Pugh分级，其中A级67例，B级34例，B-C级9例。术前经螺旋CT及胃镜检查均发现Ⅱ～Ⅲ度食管胃底静脉曲张，其中29例见红色征，患者术前均有重度以上脾大(直径大于15 cm)和脾功能亢进。

1.2研究方法 采用回顾性研究与对照研究相结合的方法，根据患者不同的手术方式分为传统开腹组(26 例)，即开腹巨脾切除联合贲门周围血管离断术；腹腔镜组(27例)，即腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术。两组患者的性别、年龄、血象指标、肝脏功能 Child-Pugh 分级及评分、食管曲张静脉分级、门静脉高压性胃病分级等方面，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。对比两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后腹腔引流管引流量、术后住院时间、术后并发症等指标，评价腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗门静脉高压症的临床应用价值。

2 结 果

2.1手术及住院情况 患者手术及住院情况比较如表1所示，其中腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。而在住院费用方面，两者差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2并发症情况 腹腔镜组的并发症发生率明显低于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。一种患者可能同时存在两种或两种以上并发症，按发病人次计算，腹腔镜组发生发热、腹水、胸腔积液及门静脉系统血栓并发症率明显低于传统开腹组，各组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者手术及住院情况比较分析

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

门静脉高压症是临床上常见的一种症状，其发病原因很多，包括门静脉血栓、门静脉畸形、肝硬化，而其中的肝硬化是高危因素[4-5]。发生门静脉高压的患者存在上消化道出血、脾肿大、腹水、呕血、黑便等症状，严重者的可能因消化道大出血而发生生命危险[6-7]。所以，对于治疗门静脉高压症，不仅要缓解临床症状，同时需要积极预防消化道出血，防止患者出现生命危险。

本次研究中，将传统开腹手术与腹腔镜手术的结果进行对比，结果发现腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜组的并发症发生率明显低于传统开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，且按发病人次计算，腹腔镜组发生发热、腹水、胸腔积液以及门静脉系统血栓并发症率明显低于传统腹腔镜组，各组差异有统计学意义(P<0.05)，提示腹腔镜手术的优越性，其原因主要是腹腔镜手术属于微创手术，创伤小，术后并发症少，患者恢复较快。而在住院费用方面，两者差异无统计学意义(P>0.05)，主要原因是腹腔镜手术费用较高，而传统开腹手术虽然费用较低，但患者住院时间较长，故两者差别不大。

肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成门静脉通，在门静脉高压症时，其属支的血流已形成高压逆流，导致门静脉血流量增加，进而形成脾肿大及脾功能亢进[8]。在本次手术中，预防和处理术中出血是手术成功的关键，在进行脾脏切除前应常规行脾动脉主干的分离并夹闭。而在进行腹腔镜手术时，要常规准备开腹器械，一旦发生大出血应及时中转开腹，控制出血。腹腔镜手术贲门周围血管离断时与开腹手术要求相同，注意高位及异位食管支的处理，保证断流效果。虽然关于肝硬化门静脉高压症的巨脾是切除或保留，迄今仍有争论。但本次研究中，患者均采用了巨脾切除联合贲门周围血管离断术的方式取得了较好治疗效果，可供相关人员参考，以期为今后相关学科的发展提供支持。

参考文献:

[1] Yamamoto J,Nazi M,Smith B,et al.Hand-assisted lapamscopic splenectomy and devascularization of the upper stomach in the management of gastric varices[J].World J Surg，2006,30:1520-1525．

[2] 洪德飞,郑雪咏,彭淑,等.完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症[J].中华医学杂志,2007,87(12):820-821.

[3] 王钊,洪德飞,司亚卿.完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症[J].中华普通外科杂志,2012,27(5):353-356.

[4] Habermalz B,Sauedand S,Decker G,et al.Laparoscopic splenectomy:the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery(EAES)[J].Surg Endosc,2008,22(4):821-848.

[5] 刘金钢,田忠.腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术应用及其评价[J].中国实用外科杂志,2010,(3):183-186．

[6] Hama T,Takifuji K,Uchiyama K,et al.Laparoscopic splenectomy is a safe and effective procedure for patients with splenomegaly due to portal hypertension[J].J Hepatobiliary Pancreat Slug,2008,15(3):304-305.

[7] Kawanaka H,Akahoshi T,Kinjo N,et al.Technical standanlization of laparoscopic splenectomy harmonized with hand-assisted laparoscopic surgery for patients with liver cirrhosis and hypersplenism[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2009,16(6):749-757．

[8] 帅晓明,韩高雄,陈俊华,等.手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症[J].中华普通外科杂志,2012,27(9):706-709.