降钙素原指导肠癌术后预防性抗生素应用特点分析

韵晓芳

(沈阳市胸科医院药剂科 110044)

外科常见并发症类型中，以腹部外科术后发生率最高，其中结直肠造成的感染性休克及重症感染死亡率占45%。选择合适抗生素应用，对防控感染有非常重要的意义［1］。临床常用体温、血常规指标等作用选用抗生素依据，但影响因素多、波动大，效果不佳。而对降钙素原(PCT)和连续监测，指导抗生素应用，对合理用药具非常重要的意义［2］。选择相关病例进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择100例肠癌手术后患者作研究对象，年龄56－79岁，平均(74.2 ±3.1)岁。术前痰培养阴性、血常规正常、无发热，胸片检查无感染病灶。直肠癌45例，结肠癌55例。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组选取病例术日术后第1d、2d、3d、5d、7d均对PCT水平、血常规进行监测，依据体温，取头孢替安24－48h(1.0q12h)应用。观察组PCT＜0.5ng/ml，即恢复正常后抗生素停用。对照组依据传统标准，即体温、血常规基本恢复正常后，抗生素停用。

1.3 指标观察切口感染:切口有脓性分泌物或红、肿、热、痛;深部切口穿刺出脓液或引出脓液;自然裂开有脓性分泌物，或体温＞38度。局部有压痛;组织病理学检查或再次手术探查发现有其它感染或切口脓肿证据涉及;如液体清亮、脂肪液化，对切口感染排除。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组切口感染各1例、无吻合口漏发生，组间比较无明显差异(P＞0.05)。观察组平均用药天数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。注:*与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组平均用药天数比较 (±s，d)

表1 两组平均用药天数比较 (±s，d)

平均用药天数组别 N观察组 50 1.5 ±0.4*对照组50 2.8 ±0.9

3 讨论

临床实际工作中，肠道手术预防性应用抗生素的时间通常较长，且易增加耐药菌，使医疗资源浪费，故及时、合理应用抗生素意义重大［3］。抗生素术后应用时间目前主要依据C反应蛋白、血常规、临床医生经验、体温监测确定，但手术应激也可造成体温、血常规等升高［4］。血清降钙素原半衰期约为20－24h，是降钙素的前体，具有较好稳定性，而在严重创伤、脓毒血症、急性胰腺炎患者中显著升高，是具重要价值且临床已引起重视的炎症反应标志物，目前在重症感染患者预后预测及感染性疾病的诊疗中广泛应用［5］。血清PCT诊断作用优于外周血白细胞计数，可指导抗生素应用。观察可知术日及术后第1d有短暂增高，但最高未达0.8mg/ml，且术后第2d显著下降，术后第3d回归正常值。若PCT水平升高，则提示感染风险较小，若PCT下降后检测值又有上升情况，需警惕有其它并发症合并或存在手术感染。结合本次研究示，两组并发症率无明显差异，观察组用药天数明显减少。综上，降钙素原指导肠癌术后预防性抗生素应用，可促进合理用药，对保障患者生存质量有非常重要的意义。

［1］阮正上，江来.降钙素原指导肠癌术后预防性抗生素应用的价值［J］.实用医学杂志，2013，29(4):591 －593.

［2］郭朝阳，徐辉，秦章禄.免抗生素肠道准备对结直肠癌术后感染的影响［J］.中国现代医学杂志，2012，22(29):102－104.