阿普唑仑联合兰索拉唑、硫糖铝治疗功能性消化不良的临床研究

王清贵 戚 进

(广东省英德市人民医院普内科 513000)

功能性消化不良是一种常见病、多发病，其发病原因很多，目前临床研究证明其中精神因素是比较常见的、重要的原因。在精神紧张或焦虑、抑郁等不良精神刺激下，可引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，去甲肾上腺素分泌增加，引起胃黏膜血管收缩，导致胃粘膜缺血缺氧性坏死，即引起胃粘膜糜烂坏死或应激性溃疡;另外，交感神经兴奋可引起肾上腺皮质激素释放增加，胃粘膜蛋白质分解增加，合成不足，从而引起胃黏膜糜烂坏死或应激性溃疡，出现胃功能紊乱，胃肠的蠕动与分泌明显减弱，甚至可能停止。从而使胃肠蠕动处于抑制状态。焦虑或抑郁还可以引起植物神经功能紊乱，从而导致功能性消化不良发生。患者可产生恶心、反酸、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、头痛头晕、失眠多梦、烦躁不安、胃纳差、惊恐害怕等症状。功能性消化不良病因多，治疗应以制酸护胃，调畅情志，镇静安神，对症支持治疗等综合治疗。解除病人的焦虑、抑郁症状后病人精神状态明显好转，反过来可促进消化性疾病的康复，如果单纯治疗消化性疾病，往往难以获得理想的效果［1］。本项研究用阿普唑仑、兰索拉唑、硫糖铝等联合治疗功能性消化不良，取得理想的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 选择2010年1月－2013年8月门诊收治的功能性消化不良患者360例，随机分为观察组和对照组，观察组260例，对照组100例。全部病例均按照《实用内科学》第十二版、全国高等医学院校教材《内科学》第七版、中华医学会的诊断标准执行。所选病例条件(1)年龄为18～75岁。(2)持续性或反复发作性的上腹痛或不适为必备条件。(3)全部病例均经电子胃镜和腹部B超检查，排除了消化性溃疡、胃肿瘤、肝胆胰等器官的器质性疾病，但大部分在电子胃镜下有慢性胃炎的表现。(4)具有下列症状之一或数项者:餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、恶心呕吐、胸骨后痛、反酸。绝大部分病人都有失眠多梦、全身乏力、头痛头晕、胃纳差、多言、诉求多、惊恐害怕、烦躁易怒、精神萎靡不振等症状。(5)病程最短者4周以上，最长的达20年，就诊时患者表情非常痛苦，渴望能找到救星。治疗观察组:男102例，女158例，年龄19～65岁，平均38.5岁，病程3.6年(5个月～20年);对照组:男42例，女58例，年龄22～66岁，平均40.2岁，病程3.4年(6个月 ～13年)。对两组患者的年龄、性别及病程等临床资料进行统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性，均衡性。

1.2 方法 对照组给予兰索拉唑30mg口服，一日1次;硫糖铝口服液10ml，一日3次口服。观察组在对照组治疗基础上加用阿普唑仑0.4mg－0.8mg，睡前口服。两组病人凡是有腹胀者均加吗丁啉10mg，一日3次口服;有口苦口干、两肋区疼痛者加舒肝快胃丸20粒，一日3次口服。对所有患者均进行心理疏导。疗程2－4周，凡是治疗2周后症状完全缓解的不再服药。均于4周后观察两组患者的临床症状改善情况并对其疗效进行了对比总结。

1.3 疗效评价 治愈:疗程结束后患者腹痛、腹胀、嗳气、恶心、反酸、呕吐、失眠多梦、惊恐害怕等症状完全消失，自觉症状良好;有效:疗程结束后患者的上述临床症状明显减轻或部分症状消失;无效:疗程结束后患者的上述临床症状部分好转、或无明显改善或加重。

1.4 统计学分析 我们采用SPSS12.0统计软件对两组资料、两组研究数据进行统计学分析处理。统计方法:计算数据用率表示，采用成组设计和检验对观察组和对照组的治疗效果进行了总结对比。结果P＜0.05，具有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组的治愈率和总有效率分别为71.15%、96.15%，对照组的治愈率和总有效率分别为22%、67%。经统计学处理，两组的临床疗效具有显著性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1

表1 两组临床效果比较［例(%)］

2.2 两组不良反应比较 治疗观察组治疗期间有3例发生嗜睡，3例出现了头疼，4例出现口干现象，4例轻度便秘;对照组治疗期间有1例口干，2例头晕，1例嗜睡，轻度便秘2例。两组发生的不良反应均较轻且可耐受，均未作特殊处理。两组不良反应发生率无统计学意义(P＞0.05)。在治疗前后对血尿常规、肝肾功能、心电图等做比较，均无明显变化。部分患者要求复查电子胃镜，治疗前有慢性浅变性胃炎者，经治疗后均明显好转，部分患者胃粘膜恢复正常。

3 讨论

3.1 现代社会是一个生活节奏快、压力大、竞争力强、人与人之间交流少的社会，由于长时间的工作压力、生活压力、社会交往和人际关系的压力，人们的焦虑、抑郁心态得不到很好的调节，功能性消化不良目前呈高发趋势，已经成为影响人们生活质量的常见病、多发病之一。但由于该病临床表现复杂，而且往往检查不出明显器质性病变，绝大部分病人在胃镜下可表现为慢性胃炎。该病发病原因目前也不明确，在临床上往往按慢性胃炎治疗，结果治疗几年、十几年还是未见明显疗效，常令患者困扰又痛苦不已［2］。功能性消化不良是最常见的一种功能性胃肠病，尤其是近十多年呈高发趋势。以前曾称此病为“非溃疡性消化不良”。该病在国外患病率约19% －41%，甚至更多，我国功能性消化不良发病越来越常见，国内一项临床研究表明，目前各医院消化科门诊接诊的患者中，几乎有1/3以上存在功能性消化不良的表现［3］;全国高等医药院校教材《内科学》第七版总结介绍，功能性消化不良占胃肠病专科门诊患者的50%以上。该病不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用。我们为了减轻广大患者的病痛、减轻患者的经济负担，减轻医疗保险的经济负担、减轻国家的经济负担，我们正在努力探索和研究治疗功能性消化不良的有效方法。目前已经取得理想的疗效。

3.2 要减少误诊误治，首先要了解功能性消化不良的临床表现、了解该病与慢性胃炎的关系非常重要。功能性消化不良主要表现为腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐、失眠多梦、烦躁易怒、头痛头晕、疲倦乏力、精神萎靡、气促等，但经过B超、CT等检查并没有发现器质性病变的一组综合征，但患者绝大多数在胃镜下有慢性浅表性胃炎的表现。也就是说:功能性消化不良几乎都有慢性胃炎的表现，几乎都伴发慢性浅表性胃炎，但慢性胃炎不一定都是功能性消化不良，功能性消化不良患者绝大多数都伴有神经精神症状、焦虑、抑郁症状。临床上我们将这类患者统称为功能性消化不良(简称FD)。直到现在，对功能性消化不良的病因和发病机制还没完全明确，目前临床研究认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠激素分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染和精神心理障碍等多种因素有关［4］。

本组研究共观察患者360例，所有病例均有慢性胃炎的表现、均有焦虑抑郁症状、在电子胃镜下均诊断为慢性胃炎。原来的诊治医生均是按慢性胃炎治疗。病程最长者达20年之久，最短者4周。全部病人均在多家、多位医生诊治过，未能取得满意的疗效或症状缓解后又复发。治疗观察组在制酸护胃、对症治疗的基础上，加用镇静安神、

抗焦虑、抗抑郁的阿普唑仑口服，取得了理想的疗效，治愈率达71.15%，有效率达96.15%，比对照组疗效显著，具有显著的统计学意义，在临床上值得推广应用。本组研究证明，该病女性明显多于男性，这可能与女性的性格、体质以及面对小孩升学、就业、下岗、家庭纠纷、事业受挫等切身问题的态度有关。面对困难和挫折，男人可能更理性、更乐观、心胸相对宽广。本组研究还证明，治疗观察组疗效快，治疗一周，有90%的患者症状好转或部分好转，治疗2周后，有65%的患者临床症状完全消失，为临床治愈，不再继续用药。其余患者继续治疗，4周后观察疗效。相比而言，对照组起效慢，疗效相对较差。

3.3 功能性消化不良发病在逐年增多，在六年前国内一项研究表明，该病占胃肠专科门诊就诊患者50%以上，我们目前临床观察统计，该病占消化科门诊就诊患者55%以上。我们要高度重视该病的诊断和治疗，为患者早日解除疾病的痛苦和折磨。本研究还表明，该病的发病年龄较早，中青年人居多，部分大学生、研究生，平均年龄38.5岁。这个年龄阶段的人，他们是家里的顶梁柱，面对各种各样压力活着(包括社会压力、人际交往、工作、家庭关系、孩子教育、经济压力等)，更容易具有焦虑、抑郁和疑病等心理障碍。临床实践证明，性情急躁、容易焦虑的人在工作紧张的情况下很容易产生应激反应。临床上可能发生功能性消化不良、肠易激综合征和消化性溃疡。临床实践中，有部分患者症状表现很复杂，本组患者全部经电子胃镜检查:诊断为慢性胃炎。临床上很容易误诊误治，对这些患者联合使用抑酸护胃药和小剂量阿普唑仑镇静安神、抗焦虑、抗抑郁或心理干预治疗，往往收到事半功倍的理想效果［5］。

［1］苏华，沙卫红，李瑜元.功能性消化不良的心理社会因素调查［J］.中华医学杂志，2010，79(11):879 －880.

［2］梅伟群，高城明，吴贵霞.多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的疗效观察［J］.中国药房，2011，22(12):1079.

［3］米尔扎德·马依尔，多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床分析［J］.医学信息，2011，24(3):35.

［4］朱晓玲，王铁辉，李颖.浅谈联合抗抑郁药治疗功能性消化不良临床体会［J］.中国实用医药，2010，5(25):155—156.

［5］邹红梅.吗丁啉联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2011，22(4):238.