不同性别、年龄对复治涂阳肺结核疗效的影响

符 剑 刘晓骏 陆 峰

(江苏省南通市疾病预防控制中心 226007)

结核病是严重危害人类身体健康的一种慢性传染病，日益成为一个严重的社会公共卫生问题［1］。近年来，由于不合理用药，管理不善，免疫损害宿主的增多等，致使中国出现大量的复治涂阳肺结核［2］。对于不同性别及年龄段复治涂阳肺结核单用常规结核病化疗方案通常效果差别较大，如何对其制定合理治疗方案成为结核病治疗中亟待解决的课题。本研究对65例初次复治的涂阳肺结核患者进行相同抗结核方案治疗，观察不同性别、年龄段的治愈率及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源2010年至2012年在南通市疾病预防控制中心确诊为初次复治涂阳肺结核患者。

1.1.1 入选标准 (1)新诊断为痰涂阳复治肺结核(II类结核病);(2)入组时能够提供痰液进行结核分枝杆菌涂片和培养;(3)肝肾功能正常，空腹血糖＜6mmol/L;(4)年龄 18～65岁，性别不限，且自愿接受本试验的患者。

1.1.2 分组 分组方法分为男性、女性2组，2组患者在身高、体质指数、病变严重程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，均具可比性。

1.2 治疗方案

标准复治涂阳化疗方案2SHREZS/6HRE。其中S:链霉素，每次0.75g，肌肉注射，1次/天;H:异烟肼，每次0.3g，1次/天;R:利福平，每次0.45～0.6g，1 次/天;E:乙胺丁醇，每次 0.75 ～1.0g，1次/天;Z:吡嗪酰胺，每次 0.5g，3 次/天，或 1.5g，1次/天，以上药物均为国内正规药厂生产。2组患者均按规定用药，治疗期间不得合并使用对肺结核病有影响的其他药物，有合并症者给予相应处理。

1.3 化疗管理

治疗前与患者签订医患合约书，采用全程督导化疗管理方式，规定治疗期间患者每次用药均在医务人员直接面视下进行，每月随访复查1次，疗程中随时记录药物不良反应，以确保患者全程规律化疗。

1.4 统计学处理

本组资料采用SPSS17.0软件，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

男性组:40例，平均年龄48.3岁;女性组:25例，平均年龄45.7岁。

2.2 性别、年龄对治愈的影响

不同性别组和年龄对治愈有统计学意义，可见男性治愈率比女性高，年龄越大治愈率越低，见表 2、3。

表2 性别对治愈的影响

2.3 不良反应情况

2.3.1年龄、性别对不良反应的影响 不同年龄、性别对不良反应有统计学意义，可见男性不良反应发生率高于女性，年龄越大不良反应发生率越高，见表4、5。

表4 性别对不良反应的影响

表5 年龄对不良反应的影响

3 讨论

3.1 复治涂阳肺结核是指因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗≥1个月，目前痰涂片仍为阳性的患者。根据国内外文献报道［3］，复治涂阳肺结核分为初次复发、初治失败、慢性排菌者及其他复治4类，而初次复治涂阳肺结核是指过去曾经完成预定的初治化疗疗程并治愈，目前痰菌又出现阳性的肺结核患者或过去按照初治标准化疗方案规则抗结核治疗≥1个月但未满疗程且已中断治疗1个月以上的涂阳肺结核［4］。复治涂阳肺结核患者的治疗效果与复治涂阳肺结核的类型、既往用药时间以及痰菌耐药情况有很大关系。初次复发患者由于耐药率不高［5］，临床疗效优于其它类型，建议采用标准复治涂阳化疗方案。

3.2 本研究采用的2HREZS/6HRE方案为标准复治涂阳化疗方案，但近年实践表明不同人群的疗效、副作用及方便性的问题，患者对肌注链霉素接受程度不断下降，且标准方案中“HREZ”四种药物患者曾经长期或短期使用，产生单耐药或多耐药的可能性也在增加［6］。经过对65例复治涂阳肺结核患者疗效及不良反应的观察统计，男性治愈率高于女性、不良反应发生率低于女性，年龄越大治愈率越低、不良反应发生率越高。其产生原因可能与以下因素有关:由于性别差异激素水平、各器官机能的微小差异，造成机体对各种药物的代谢速度、耐受程度的不同;不同的生理阶段体内激素水平不同对药物代谢等方面的影响不同;由于年龄的增长，身体各器官的衰退，免疫力的下降导致治愈率及药品的耐受下降［7］。

3.3 本研究结果为不同性别及年龄的复治涂阳肺结核合理治疗方案的制定提供了参考依据。不足之处在于:因入组条件苛刻，病例有限，因此尚不能全面判断临床各项数据。

综上所述，由于提高初次复治涂阳肺结核的治愈率，能有效地减少其它各种类型复治涂阳肺结核甚至耐多药肺结核的发病率［8］，制定合理初次复治涂阳肺结核的治疗方案并得到落实是关键。制定合理的治疗方案能有效的降低不良反应的发生，提升患者用药依从性，从而提高治愈率。本研究建议制定初次复治涂阳肺结核化疗方案时，要综合考虑患者病史、用药史，并将患者性别、年龄因素考虑在内，有条件的还有要根据药物敏感试验结果进行优化方案。

［1］Fortún J，Martín － Dávila P，Navas E，et al.Changes in the epidemiology of tuberculosis:the influence of international migration flows［J］.Enferm Infecc Microbiol Clin，2011，29(9):654－659.

［2］黄茂平，施优勤，朱雪萍.微卡在预防老年肺结核复发的效果观察［J］.浙江预防医学，2008，9(1):84.

［3］Kritski AL，Rodrigues de Jesus IJs，Andrade blK，et a1.Retreatment tubculosis cases.factors associated with drug resistance and adverse outcomes［J］.Chest，1997，111:1162—1167.

［4］中华医学会.《临床诊断指南－结核病分册》，人民卫生出版社，2005.

［5］屠德华，张立兴，苏建年，等.复发肺结核的耐药状况及化疗效果［J］.中华结核和呼吸杂志，2OOO，23(11):666—668.

［6］梅建，薛桢，沈鑫，等.原发性耐药是耐药结核病产生的重要原因［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(2):75－78.

［7］金有豫.《药理学》(第5版)，人民卫生出版社，2001年版.

［8］Hutchison DCS，Drobniewki FA，Milbum HJ.Management 0f multiple drug—resistant tuberculosis［J］.Respir Med，2003，97:65—70.