46例高血压脑出血患者的临床护理分析

黄玲玲

（贵州省遵义市凤冈县人民医院，贵州遵义564200）

论著／护理

46例高血压脑出血患者的临床护理分析

黄玲玲

（贵州省遵义市凤冈县人民医院，贵州遵义564200）

目的 探讨高血压脑出血患者的临床护理方案。方法 2012年10月至2013年10月期间，选取46例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，各23例。对照组采用一般护理措施；观察组在一般护理的基础上加强心理护理、并发症预防及出院指导等综合护理。然后分析两组患者的致残情况和病死情况。结果 研究数据得，对照组致残率和病死率分别为43.5%、21.7%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组致残率(21.7%)和病死率(8.7%)均低于对照组，结论 对高血压脑出血患者实施综合护理措施，能够有效的控制患者的病情，进而减少因脑出血而引起的致残情况和病死情况的发生，对患者的生命安全有了进一步保障。

高血压；脑出血；临床护理

高血压脑出血 (Hypertensive intracerebral hemorrhage，简称HICH)属于脑实质内的一种脑血管病[1]。该疾病的致病因素有脑内动脉、静脉或者毛细血管破裂引起的[2]。当患者出血量少时，血肿可以自行吸收缓解；但是当出血量较多时，治疗不及时，会造成中枢性衰竭，甚至会导致死亡。因此，需要得到积极治疗的同时，也需要高质量的综合护理。本文选取了46例高血压脑出血患者进行护理，以探讨更可取的护理方案。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月期间，选取46例高血压脑出血患者随机分为观察组（23例）和对照组（23例）。46例患者均有高血压史。对照组：男11例，女12例；年龄范围为45～75岁，平均年龄为63.1岁；病程为3～7年；采用一般护理措施。观察组：男15例，女8例；年龄范围为43～72岁，平均年龄为60.91岁；病程2～5年；采用综合护理措施。另外，14例患者伴有冠心病；12例患者有糖尿病史。46例患者的发病因素如表1所示。

表1 发病因素（例）

1.2 临床症状

46例患者均行脑CT两次或两次以上确诊。患者具体的症状表现如下：①27例患者头痛；②29例恶心呕吐；③11例出现意识障碍；④8例深度昏迷；⑤偏瘫10例。

1.3 一般护理措施

1.3.1 基础护理 ①病房要安静、舒适，控制好室温和室内湿度，并定期通风；②卫生护理三短六洁；③危重患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅；④要用棉垫托起患者受压部位，按时翻身，为避免关节强直，要定时对患者进行按摩及功能锻炼；⑤患者要用生理盐水漱口，避免口腔感染的发生；⑥要食高蛋白、高纤维素的食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅；进行合理的营养支持，有效保护胃肠黏膜[3]：⑦加强各种管道的护理；⑧安全的护理。

1.3.2 降颅压护理 患者一旦入院，快速建立静脉通道，积极控制脑水肿，降低颅内压，控制血压并维护在适当水平，遵医嘱给予20%甘露醇125ml或250ml，15-30分钟之内快速滴完。在静滴甘露醇过程中，防止渗出致皮下组织坏死，并注意尿量与电解质的变化，尤其应注意有无低血钾发生。

1.3.3 病情观察 ①加强生命体征的观察，给予心电监护密切注意T、P、R、BP、SaO2的变化，SaO2值最好在90-100%为最佳值，SaO2下降应查看病人呼吸道是否阻塞，有无痰鸣音，并及时给予呼出痰液及口腔分泌物，保持呼吸道通畅，同时查看病人输氧管是否脱落、扭曲、氧流量是否达到所给流量。颅内压增高的病人可以出现呼吸循环及体温调节中枢功能障碍。早期血压较高，脉搏和呼吸加快，有时会出现中枢性高热。脉搏或呼吸变慢说明颅内压存在，呼吸不规则或出现潮式呼吸说明病情严重。血压过高时可引起再出血和脑疝，血压过低时引起脑供血不足和缺血缺氧性脑水肿，要将血压控制在180/100mmHg以下或控制在略高高于发病前水平。上述生命体征变化，要随时做好护理记录，供医生采取有力有效措施进行抢救。②严密观察神志、瞳孔的改变，患者意识的变化是判断脑水肿和颅内高低的指征之一。③观察有无神经功能受损。

1.4 综合护理措施

在一般护理的基础上进一步加强并发症的预防、心理护理、出院指导。

1.4.1 并发症预防 ①预防脑疝：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、噪动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一则瞳孔散大，意识障碍加重等，脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生及时抢救。②肺部感染。③上消化道出血。④预防泌尿系感染。⑤预防便秘。⑥预防压疮。⑦肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。

1.4.2 心理护理 脑血管病患者，由于脑血管破裂出血，致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能达到自理，产生情绪低落，悲观失望，对生活失去信心，甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间关系，思想上进行沟通，帮助患者解除悲观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，经常和患者谈心，不断地与患者交流感情，发现不良的心理变化及时解决，始终让患者保持平静的心态，积极配合锻炼和治疗，让身体早日康复。

1.4.3 出院指导 ①保持情绪稳定，避免情绪激动。克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。②低盐、低脂、低糖饮食，多食蔬菜及水果，不宜饮咖啡、浓茶、禁忌辛辣刺激性食物和烟酒。③生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时采用缓泻剂，保持大便通畅。④定时测血压，坚持定时、定量用药。⑤做好康复训练（肢体和语言）。康复训练过程艰苦而漫长，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。⑥出现异常情况如头晕、肢体不适，语言不畅等情况应及时到医院就诊。

2 结果

本文研究数据可得，观察组的致残率为21.7%，病死率为8.7%；对照组致残率、病死率分别为43.5%、21.7%。因此，观察组致残率和病死率明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。

表2 两组护理效果比较 [n(%)]

3 结论

高血压脑出血起病急骤，病情发展迅速，数分钟或数小时达高峰，严重威胁着人们的生命安全。该病引起的后遗症（如瘫痪、失语等）给患者生活带来了很大的不便。在得到积极治疗的同时，除了上述一般护理之外，并发症的预防、心理护理、出院指导显得尤为重要[4-5]。

本文研究数据可得，观察组致残率和病死率明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高质量的综合护理不仅能够有效的控制患者的病情，进而减少因脑出血而引起的致残情况和病死情况的发生，对患者的生命安全有了进一步保障。

［1］ 高红云，葛奎，庄育刚等.血清电解质紊乱对急性脑出血患者预后的影响[J】.同济大学学报医学版.2010,31(1):53.

［2］ 李春霞，谢春蕾，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，16(1):37.

［3］ 陈淑英.高血压性脑出血术后护理[J].中国实用医药,2009,4(024): 191-192.

［4］ 张英兰.脑出血预后判断及急性期护理[J].全科护理，2009，7(6): 1538-1539.

［5］ 张凌云.老年高血压脑出血患者行微创血肿清除术的护理体会[J].中外医疗，2011(9):158.