地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

张均林

（广西灵山县人民医院，广西钦州535400）

论著／冠心病

地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

张均林

（广西灵山县人民医院，广西钦州535400）

目的 对地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的临床疗效进行分析和观察。方法 资料随机选自2012年12月～2013年12月我院收治的不稳定性心绞痛患者68例，平均分为两组，对照组单纯采用曲美他嗪进行治疗，研究组则在对照组治疗基础上联合地尔硫卓进行治疗，并对两组一般资料、治疗方法及其治疗疗效等进行回顾性分析。结果 治疗前，两组心绞痛发作次数、持续时间、血压及心率等比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组心绞痛发作次数、持续时间、血压及心率等优于治疗前，研究组优于对照组；且治疗后研究组总有效率94.12%，明显高于对照组82.35%,比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率5.88%。对照组不良反应发生率8.82%，组间比较无明显差异(P＞0.05)。结论 应用地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的临床疗效较为显著，能有效减少患者心绞痛发作的次数及持续的时间，且无明显不良反应，值得在临床中广泛推广应用。

地尔硫卓;曲美他嗪;不稳定性心绞痛;疗效

心内科疾病中，不稳定性心绞痛较为常见，对其的治疗若不及时，则会对患者身心健康及生命安全造成严重的影响[1]。且随着人们生活方式的逐渐转变以及老龄化现象的日益严峻，该病的发病率及病死率逐年上升。本文主要就地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的临床疗效进行分析和观察，现作报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年12月～2013年12月我院收治的不稳定性心绞痛患者68例，将其平均分为两组，研究组和对照组，每组各34例。其中，对照组男性患者21例，女性患者13例；患者年龄在42～76岁之间，平均年龄为(58±2.89)岁；其中，合并糖尿病11例，高血压14例，高血脂9例；对照组患者单纯采用曲美他嗪进行治疗。研究组男性患者22例，女性患者12例；患者年龄在43～75岁之间，平均年龄为(59±1.43)岁；其中，合并糖尿病12例，高血压15例，高血脂7例；研究组患者则在对照组治疗基础上加用地尔硫卓进行治疗。两组患者性别、年龄以及合并症等一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

本次所选患者均参照中华医学会拟定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中相关诊断标准进行确诊，且均经患者及其家属同意，并签订知情同意书。本次所选患者均排除心功能分级在Ⅲ级及其以上患者，排除房室传导阻滞Ⅱ度及其以上患者，排除严重心、肺、肝及肾等功能不全患者，排除有药物过敏史患者，排除三月内发生心肌梗死的患者[2]。

1.3 治疗方法

保持两组患者绝对的卧床休息，同时，给予均给予其常规的抗凝、吸氧、抗血小板聚集、控制血压以及调脂等治疗；在此基础上，给予对照组患者曲美他嗪 (由南京新港联合制药有限公司生产，国药准字为：H20083803)口服治疗，一次20mg，一日三次；研究组则在对照组治疗的基础上联合地尔硫卓 (由天津天安药业股份有限公司生产，国药准字为：H20083029)进行静脉滴注，起始剂量为5μg/kg·min，无明显的不良反应后可每隔5分钟递增5μg，最大剂量增至15μg/kg·min，持续静脉滴注。治疗期间，严密监测两组患者心电图及血压，并根据患者心率酌情调整剂量，一个疗程为15日，连续治疗一个疗程。

1.4 评定标准

观察并记录两组治疗前后心绞痛发作的次数、持续的时间、心率、血压等变化情况，观察并记录两组药物不良反应情况，同时，从显效、有效以及无效等三个方面对两组治疗疗效进行评定，其中，显效：治疗后，患者心绞痛发作的次数明显比治疗前下降80%及其以上，且休息过程中不会出现胸痛；或发作时间＜20分钟，静息心电图无缺血性改变且心肌酶恢复正常；有效：治疗后，患者心绞痛发作的次数下降50%及其以上，心电图至少有2个导联ST段向等位线回升至少0.05mV；无效：经治疗后，未达到以上标准，且患者临床症状及体征无明显改善，甚至加重，心电图ST段无改变甚至下移。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理和分析，各项指标采用标准差(±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心绞痛情况对照

治疗前，两组心绞痛发作的次数、持续的时间比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组心绞痛发作的次数、持续的时间，均少于治疗前；且治疗后研究组心绞痛发作次数及持续时间改善情况，明显优于对照组，比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后心率及血压情况对照

治疗前，两组心率、舒张压、收缩压比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组心率、舒张压、收缩压，明显优于治疗前；且治疗后研究组心率、舒张压、收缩压改善情况，明显优于对照组，比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗疗效情况对照

两组治疗疗效情况对照中，研究组治疗后总有效率94.12%，明显高于对照组治疗后总有效率82.35%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组不良反应情况对照

经治疗后，研究组出现1例头晕、1例恶心呕吐，不良反应发生率为5.88%；对照组出现头晕1例，心律失常1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为8.82%，不良反应症状较轻，经调整剂量后自行缓解，未影响治疗，组间不良反应比较无明显差异(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后心绞痛情况对照（±s）

表1 两组治疗前后心绞痛情况对照（±s）

注：表中#表示与治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别研究组例数(n) 34对照组34治疗前治疗后治疗前治疗后心绞痛发作次数(次) 17.69±3.47 4.37±1.06*#16.58±3.14 9.62±2.53#发作持续时间(min) 14.39±2.61 1.93±0.28*#13.98±2.58 6.48±1.79#

表2 两组治疗前后心率及血压情况对照（±s）

表2 两组治疗前后心率及血压情况对照（±s）

注：表中#表示与治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别研究组例数(n) 34对照组34治疗前治疗后治疗前治疗后心率(次/min) 81.37±8.37 71.36±5.82*#79.58±7.34 69.52±4.17#舒张压(mmHg) 88.25±3.03 73.37±3.02*#87.29±4.47 78.27±3.34#收缩压(mmHg) 147.38±12.67 135.37±9.45*#148.64±11.67 139.97±10.04#

表3 两组治疗疗效情况对照[n(%)]

3 讨论

不稳定性心绞痛属于急性冠脉综合征中的一种临床类型，其发病的机制主要是由于不稳定粥样硬化斑块的糜烂或破裂并发血栓所致，对其的治疗若不及时，则可能演变成急性心肌梗死，甚至是猝死[3]。常规的如抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯类等药物治疗不稳定性心绞痛的疗效近期效果较佳，但长时间服用，则会出现心率加快，甚至是耐药性等。

曲美他嗪属于冠状动脉扩张药物，是新型的哌嗪类代谢类细胞保护剂之一，该药能够抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶，增加ATP的数量，加快磷脂的合成[4]。同时，曲美他嗪还能在不改变供氧的前提下，增加氧利用率，增加高能磷酸键，并维持患者机体心肌细胞收缩的功能，保护心肌细胞膜。而地尔硫卓属于非二氢吡啶类的拮抗剂，具有强血管选择性，该药对血管及心脏的选择比例为1:5，因此在同等的血药浓度中，该药对冠脉起到较强的抑制作用[5]。此外，地尔硫卓还能有效抑制炎性细胞的活化，缓解冠状动脉的痉挛，改善心内膜供血情况。

本次研究表明，地尔硫卓联合曲美他嗪的研究组，其治疗后的心绞痛发作次数、持续时间、血压及心率等，均优于对照组；且治疗后研究组总有效率94.12%，明显高于对照组82.35%,比较均有差异具有统计学意义 (P＜0.05)；研究组不良反应发生率5.88%。对照组不良反应发生率8.82%，组间比较无明显差异(P＞0.05)。

综上所述，地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效较为确切，能有效改善患者心绞痛的症状，防止心功能的恶化，减少或避免出现急性心肌缺血现象。但在治疗的同时，还需根据患者的病情，酌情调整药物的剂量以及滴注的速度等，避免出现抑制房室传导或心率情况发生。

［1］ 刘俊东.曲美他嗪联合地尔硫卓治疗126例稳定性心绞痛的临床观察[J].吉林医学,2012,33(5):959-960.

［2］ 赵晓静,牛连英,周辰光,等.曲美他嗪与稳心颗粒联合治疗不稳定性心绞痛疗效观察 [J].现代生物医学进展,2014,14(7): 1327-1328.

［3］ 程家亮.静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国医学创新,2013,10(31):133-134.

［4］ 杨秋玲.曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的临床研究[J].中国医社区医师,2013,15(9):50.

［5］ 张宏.曲美他嗓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(18):567-568.

张均林，1981年生，男，壮族，本科学历，主治医师，主要从事心血管内科工作。