异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶对患者预后影响分析

韩光琳

异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶对患者预后影响分析

韩光琳①

目的：探讨研究异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶对预防患侧输卵管阻塞，再次发生异位妊娠，提高正常妊娠率、降低不孕症发生的效果观察。方法：选取本院2011年1月-2012年12月收治的50例异位妊娠（输卵管妊娠未破裂型）患者，50例均为未婚或已婚未育且有强烈生育要求。随机数字表法将这些患者分为观察组（25例）和对照组（25例）。给予对照组腹腔镜下输卵管开窗取胚术或输卵管伞部压出术，为降低绒毛组织残留的风险，术后妊娠部管腔注射MTX 20 mg；观察组在上述手术基础上使用透明质酸钠凝胶预防创面及周边组织粘连。将两组患者术后患侧输卵管阻塞、再次发生异位妊娠、术后1年内正常妊娠及不孕情况进行对比。结果：3个月后再次行输卵管造影术，观察组7例转为通畅（87.5%），对照组5例转为通畅（38.46%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶能有效降低对患者预后的不良影响，提高正常妊娠率，降低不孕症的发生。

异位妊娠； 腹腔镜； 透明质酸钠凝胶； 输卵管阻塞； 正常妊娠； 不孕症

异位妊娠是妇科常见急腹症之一。最常见是输卵管妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠占75%～80%[1]。腹腔镜手术因具有创伤小、盆腔粘连少、术后无明显瘢痕等特点已成为异位妊娠首选手术方式，但不能适应异位妊娠逐渐高发、年轻化的发展趋势[2]。术后患侧输卵管的生育能力直接影响患者一生的幸福。所以如何尽最大可能保留患侧输卵管的生育能力，降低再次异位妊娠及不孕症的发生已迫在眉睫[3]。本院从2011年开始探索在异位妊娠腹腔镜保守性手术基础上创面使用透明质酸钠凝胶预防患侧输卵管再次阻塞、再次发生异位妊娠，其提高患者正常生育能力方面效果肯定，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月院收治的异位妊娠（输卵管妊娠未破裂型）患者50例。年龄23～29岁，平均24.96岁。50例患者均为未婚或已婚未育且有强烈生育要求。有盆腔炎病史6例，腹部手术史2例，反复人流史45例（最多4次）。临床表现为：停经史42例，不规则阴道流血50例，下腹痛5例，腹腔积液32例，其中积血＜100 mL 24例，200～300 mL 8例。按随机数字表法将患者分为观察组（25例）和对照组（25例），观察组患者平均年龄（25.04±2.13）岁，输卵管妊娠位置为：壶腹部20例，峡部3例，伞部及间质部各1例；对照组患者平均年龄（24.96±2.32）岁，输卵管妊娠位置为：壶腹部22例，峡部2例，伞部1例。两组患者在年龄、输卵管妊娠位置等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予腹腔镜下开窗取胚术或输卵管伞端压出术，在妊娠部管腔内注射单剂量MTX 20 mg[4]。观察组在上述手术基础上使用透明质酸钠凝胶预防创面及周边组织粘连。具体方法：运用气管插管静脉麻醉将气腹建立起来，将腹内压维持在12～14 mm Hg，分别取脐下缘1 cm、右麦氏点0.5 cm、左麦氏点1 cm 及0.5 cm 4个穿刺孔置入腹腔镜及其他治疗器械。了解妊娠所在输卵管位置、盆腔粘连情况。如有粘连需分解粘连恢复正常生理解剖层次。根据妊娠所在位置决定手术方式：（1）输卵管开窗取胚术：适用于峡部及壶腹部妊娠，于输卵管充血膨胀部近端剪刀切开0.5～1.5 cm，然后用抓钳抓取其内孕囊及血块，剥离面若有出血即电凝止血，不需缝合[5]。（2）输卵管伞部压出术：适用于伞部妊娠：用无齿钳将孕囊及血块从输卵管伞端挤压出。将孕囊及血块放入标本袋中从穿刺孔取出，常规于妊娠部位管腔内注射单剂量MTX 20 mg，用温盐水对盆腹腔进行冲洗，检查输卵管创面无活动性出血，将透明质酸钠凝胶涂于输卵管创面及其周围易粘连粗糙面。将腹腔内气体排空，对穿刺口进行缝合，结束手术。术后常规监测血hCG下降情况[6]。

1.3 观察指标 监测术后第1月患侧输卵管阻塞情况，术后1年内再次发生异位妊娠及正常妊娠情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后1个月经净3～7 d行输卵管造影术，结果观察组通畅16例，通而不畅8例，阻塞1例；对照组通畅7例，通而不畅13例，阻塞5例。观察组疗效优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对输卵管通而不畅患者给予抗炎、理疗、口服中药等对症治疗，定期行输卵管通液术（经净3～7 d）。3个月后再次行输卵管造影术，观察组7例转为通畅（87.5%），对照组5例转为通畅（38.46%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年内观察组再次异位妊娠2例（8%），对照组再次异位妊娠6例（24%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

不孕症是指婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未孕者[7]。在女性不孕因素中，输卵管因素约占40%[8]。不孕症虽不是致病性疾病，不会造成患者身体伤害，但可使患者精神和心理承受巨大压力，丧失做母亲的权利，造成家庭破裂[9]。随着年轻人性观念逐渐开放、婚前同居、多个性伴侣、有关性卫生保健及避孕知识匮乏，导致反复人流，慢性妇科疾病、异位妊娠的发病率逐年升高，这也是不孕症逐年年轻化的主要原因[10]。

本文选取病例均为输卵管妊娠未破裂型，输卵管间质部妊娠只有1例。均成功进行输卵管保守性手术，通过腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶从医疗技术方面提高患侧输卵管生育功能，减少盆腔粘连的发生，降低再次异位妊娠及不孕症的发生。但对于输卵管妊娠破裂、腹腔内大出血的患者只能遗憾地选择开腹或输卵管切除术，造成患者日后生育能力降低。长期慢性妇科炎症可造成严重的盆腔器官粘连使输卵管管腔阻塞、蠕动受限、排卵障碍，不仅增加异位妊娠的发生，也使部分患者丧失自然受孕的能力，无奈选择试管婴儿，增加了家庭的经济负担。如果能在年轻人当中广泛开展性教育，普及性卫生保健及避孕知识，降低人流及妇科炎症的发生率，在一定程度上可避免上述悲剧的发生。所以作为一名妇科工作者这也是一项重要的任务。

医用透明质酸钠凝胶的主要成分为透明质酸钠，透明质酸钠原料是从鸡冠中提取，为无色透明的黏稠状液体，因其独有的粘弹性在体内具有高度的渗透缓冲效应，可保护受损组织，减少粘连形成。

异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶虽不能完全避免患侧输卵管阻塞的发生，但通过对通而不畅患者抗炎、理疗、口服中药等对症治疗后仍有部分转为通畅。通过监测排卵，指导性生活尽可能避免再次发生异位妊娠，提高正常妊娠率，降低不孕症的发生。

综上所述，异位妊娠腹腔镜术中使用透明质酸钠凝胶可有效降低对患侧输卵管的不良影响，提高患者生育能力，降低不孕症的发生，效果肯定，值得推广。

[1]秦成路，王春平，廖时.腹腔镜下异位妊娠保守性手术的临床应用[J].中国妇幼保健，2005，25（5）：546-547.

[2]丁俊青.腹腔镜诊治异位妊娠150例临床分析[J].医药论坛杂志，2010，1（11）：86-87.

[3]丰有吉，沈铿，马丁.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：7.

[4]岳小燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志，2002，18（3）：149.

[5]冯缵冲，刘霞.异位妊娠的处理[M]//实用妇科内窥镜学.上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001：203.

[6]杨郁，陈小星，马灵睦.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠和传统开腹手术比较[J].中国妇幼保健，2006，21（24）：3418-3419.

[7]王丹凤，戴金娣，冯元玲，等.人流术后重度宫腔粘连松解术中透明质酸钠凝胶的应用及疗效[J].中国内镜杂志，2013，19（10）：49-51.

[8]何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的应用及疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.

[9]高琳，杨志海，唐冬梅，等.医用透明质酸钠凝胶预防人流术后宫腔粘连的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：41-42.

[10]金新丽.医用透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连的效果观察[J].中国基层医药，2014，21（2）：16-18.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.050

2014-03-10） （本文编辑：郎威）

①江苏省苏州圣爱医院 江苏 苏州 215000

韩光琳