重症急性胰腺炎应用短期腹腔灌洗治疗效果观察

叶向荣

重症急性胰腺炎应用短期腹腔灌洗治疗效果观察

叶向荣①

目的：观察和分析短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果。方法：选取2012年12月-2014年4月收治的96例重症急性胰腺炎患者，按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组。对照组：采用常规治疗，但未实施灌洗。治疗组：在常规治疗基础上实施短期腹腔灌洗治疗。观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。结果：治疗前，治疗组APACHEII积分和CRP分别为（14.38±6.47）分、（269.79±52.01）mg/L，与对照组的（14.42±6.51）分、（269.87±51.96）mg/L比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组APACHEII积分和CRP分别为（6.64±2.17）分、（64.27±10.61）mg/L，与对照组的（9.65±2.47）分、（127.61±32.21）mg/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者临床指标改善和并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎，可有效改善患者临床各项指标，降低患者APACHEII积分和CRP水平，减少并发症发生，促进患者康复。

重症急性胰腺炎； 短期腹腔灌洗； 临床疗效

由于重症急性胰腺炎患者发病特别急且并发症较多[1]。以往因医学技术不发达，导致临床治愈率较低。近年来，随着临床医学技术快速发展，患者治愈率得到快速提高，但患者临床死亡率仍较高。为提高患者临床治愈率，降低患者死亡率。本院对收治患者采用短期腹腔灌洗治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月-2014年4月期间收治的96例重症急性胰腺炎患者，按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组，每组各48例。治疗组男29例，女19例；年龄49～67岁，平均（52.5±1.0）岁；对照组男31例，女17例；年龄45～64岁，平均（51.0±1.0）岁。两组患者性别与年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，但未实施灌洗；给患者实施禁食和胃肠减压治疗。同时采用生长抑素和H2受体阻滞剂及抗生素等治疗，及时补充体内清蛋白、维持患者水电解质平衡，加速患者全胃肠道外营养吸收[2]。治疗组在对照组基础上实施短期腹腔灌洗治疗。于患者发病48 h内实施，待穿刺腹腔移植引流管后再实施灌洗。引流管采用8.5F引流管。透析液采用浓度为1.5%葡萄糖腹膜透析液，pH值5.3[3]。采用局部麻醉，于患者右或左骼上棘与脐相连中点处切开1 cm左右小口，并采用7F腹腔穿刺套管对患者腹腔进行穿刺，然后抽出患者体内血性腹水[4]。向患者体内导入导丝，并使用7～9F扩张管逐级扩张，再将猪尾巴引流管导入患者体内，并接通三阀后实施腹腔灌洗。每次灌入1 L腹膜透析液，并在患者腹腔内保留1 h，然后患者反复变动体位后放出。停止灌洗指标：患者腹膜刺激征消失、灌洗液清亮、灌洗液细胞计数表现正常、灌洗液淀粉酶水平正常且细菌培养为阴性。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHEII和CRP比较 治疗前，两组APACHEII积分和CRP比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组APACHEII积分和CRP比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后APACHEII和CRP比较（-±s）

表1 两组患者治疗前后APACHEII和CRP比较（-±s）

*与治疗前比较，P＜0.05；△与对照组治疗后比较，P＜0.05

2.2 临床指标 治疗组患者临床指标改善与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状、体征恢复时间比较（±s） d

表2 两组临床症状、体征恢复时间比较（±s） d

组别 血淀粉酶 尿淀粉酶 白细胞 腹痛消失 腹胀消失 肠鸣音恢复治疗组（n=48） 4.21±1.25 4.37±1.19 5.96±1.37 4.19±1.28 4.52±1.19 4.57±1.20对照组（n=48） 5.71±1.69 6.67±1.20 9.31±2.19 5.69±1.57 6.18±1.47 6.19±1.52 t值 -2.821 -3.119 -2.814 -2.638 -2.457 -3.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症 治疗组发生腹泻1例、头痛1例，不良反应发生率为4.17%；对照组发生腹泻3例、头痛2例、头晕1例、腹腔感染1例，不良反应发生率为14.58%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 讨论

临床上，重症急性胰腺炎是一种病情险恶且并发症多的疾病，患者死亡率较高，对患者生命健康造成极大威胁[5]。近年来，随着饮食结构的不断改变，发生这种疾病的人数不断增加。由于此疾病的发病原因较多，相关学者认为其与酒精和胆石症以及高脂血症等有一定的关系。早期治疗主要是积极纠正患者水电解质紊乱以及酸碱失衡情况，避免患者发生全身或局部并发症[6]。此外，及时给患者补液和镇痛以及抑制患者胰腺外分泌等对症治疗，有效地改善患者胰腺以及其他器官的微循环功能，避免患者发生肠道衰竭情况。

本次研究中，对患者采用短期腹腔灌洗治疗，这种方法是一种操作方便且简单的治疗方法。患者在局麻下可实施操作，且灌洗不会涉及到患者胰腺，而只是将患者腹腔内渗液清除，进而减轻患者炎性细胞因子所导致的多脏器功能衰竭和脂肪酶及蛋白酶对组织的破坏情况。经本次研究发现，治疗前，治疗组APACHEII积分和CRP分别为（14.38±6.47）分、（269.79±52.01）mg/L，与对照组的（14.42±6.51）分、（269.87±51.96）mg/L比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组APACHEII积分和CRP分别为（6.64±2.17）分、（64.27±10.61）mg/L，与对照组的（9.65±2.47）分、（127.61±32.21）mg/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，两组患者炎症均得到明显改善，但治疗组改善要更为明显，说明采用短期腹腔灌洗治疗具有更佳治疗效果。如炎性细胞因子和其他炎症介质在患者腹腔内停留时间越长，患者就越容易发生脏器损害等情况，因此需及早实施腹腔灌洗治疗。腹腔灌洗一般于患者发病5 d内实施，如患者病程＞5 d再实施腹腔灌洗的时间不宜过长，一般3～7 d，若灌洗时间过长则会增加腹腔感染几率。因此本次对患者实施短期腹腔灌洗治疗可减少患者并发症发生。经本次研究发现，治疗组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明实施短期腹腔灌洗可减少并发症发生。此外，治疗组患者临床指标改善与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此说明对患者实施短期腹腔灌洗可有效缓解患者临床腹痛等情况，加速患者临床指标恢复，促进患者康复，进而缩短患者住院时间。

[1]喻亚群，陈谦，杨景红，等.B超引导下可调控套管腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国现代医学杂志，2011，21 （7）：852-853，856.

[2]马艳春，赵亚刚.微创腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的效果观察[J].临床军医杂志，2011，39（4）：636-637.

[3]余坤城.腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌洗治疗非胆源性重症急性胰腺炎的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：115-116.

[4]杨超，范红，岳伟，等.短期间歇性闭合式腹腔灌洗治疗大鼠早期重症胰腺炎的免疫机制[J].世界华人消化杂志，2013，21（8）：641-646.

[5]吴杰，荣大庆，柳青峰.腹腔镜下氧化苦参碱腹腔灌洗对重症急性胰腺炎肠粘膜屏障损伤的作用[J].腹腔镜外科杂志，2013，18 （6）：415-418.

[6]栾春艳，张银华，刘秀珍.简易腹腔灌洗对重症急性胰腺炎血清炎性因子和各脏器功能的影响[J].中国全科医学，2010，13 （24）：2667-2669.

Effect Observation of Short-term Abdominal Cavity Lavage in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis/

YE Xiang-rong.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：118-120

Objective：To observe the clinical effect of short-term peritoneal lavage in the treatment of severe acute pancreatitis.Method： 96 patients with severe acute pancreatitis were selected in December 2012 to April 2014，they were divided into control group and treatment group according to the hospital time sequence.The control group were treated with the conventional treatment.The treatment group were treated with conventional treatment and short-term peritoneal lavage treatment.APACHEII and serum CRP level changes， clinical indicators improved， complications of two groups were observed before and after treatment.Result：Before the treatment， APACHEII scores and CRP of the treatment group were （14.38±6.47） and （269.79±52.01）mg/L， respectively， the control group were （14.42±6.51） and （269.87±51.96） mg/L，there were no significant differences（P＞0.05）.After treatment，APACHEII scores and CRP of the treatment group were （6.64±2.17） and （64.27±10.61）mg/L， respectively，the control group were （9.65±2.47）and （127.61±32.21）mg/L， there were significant differences（P＜0.05）.There were significant differences in clinical indicators improvement and complication rates between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Short-term peritoneal lavage treatment in the treatment of severe acute pancreatitis， can effectively improve patient clinical indicators， decrease APACHEII scores and CRP levels， reduce complications， promote patients recover.

Severe acute pancreatitis； Short-term abdominal cavity lavage； Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.042

2014-05-24）文编辑：陈丹云）

①江西省九江学院附属医院 江西 九江 332000

叶向荣

First-author’s address：The Affliated Hospital of J iujiang College，J iujiang 332000，China