药学服务干预对于慢性病患者用药疗效与用药依从性的影响

罗红梅

药学服务干预对于慢性病患者用药疗效与用药依从性的影响

罗红梅①

目的：探讨在慢性病患者的治疗过程中采用合适的药学服务干预方法对于患者用药疗效和用药依从性的影响。方法：本研究选取2011年10月-2013年5月本院收治的650例慢性疾病患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各325例。观察组采用相关措施对患者用药进行药学服务干预，对照组给予常规用药指导，观察比较两组患者的治疗效果和干预开始后半年内的用药依从性变化。结果：通过开展积极的药学服务干预措施，观察组6个月后的治疗总有效率83.1%明显高于对照组的61.2%（P＜0.05），而干预后1～6个月的问卷调查显示，观察组各时期的用药依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化药学服务干预在慢性病患者的治疗过程中有积极的意义，可以显著提高患者的用药疗效和用药依从性，值得在临床上推广。

药学服务干预； 慢性病； 用药疗效； 用药依从性

随着医学的不断发展和人们生活水平的提高，患者对于医疗服务的质量也越来越重视。药学服务是医疗护理的重要组成部分，对于提高患者的治疗效果和治疗体验都具有重要的意义，尤其对于慢性疾病的治疗。大量研究显示，药学服务可以提高患者的配合度，有利于治疗工作的开展[1-2]，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2011年10月-2013年5月本院收治的650例慢性疾病患者，均经临床诊断确诊为高血压、高血脂或糖尿病等慢性疾病。排除标准：排除存在各种其他严重急性病症或残疾从而导致丧失生活自理能力的患者，排除患有严重精神疾病导致无法沟通配合治疗的患者。其中门诊患者535例，住院患者115例，男367例，女283例，平均年龄（56.43±11.23）岁，平均病程（4.23±6.12）年，。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各325例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、教育程度、病情、先前治疗情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规用药指导，观察组采用相关措施对患者用药进行药学服务干预，具体如下。

1.2.1 加强院内药学知识宣传 在患者就诊和复诊期间，对患者及其家属就疾病的相关知识和按医嘱用药的重要性进行宣传和讲解，提高患者对药物治疗的理解和重视程度。与患者沟通描述药物治疗的阶段性预期效果，帮助患者有目的地接受长期的治疗过程。对药物使用过程中的相关禁忌和可能的副作用详细讲解，避免患者错误用药。

1.2.2 治疗用药合理化、规范化 在临床治疗中充分分析患者的病情和经济、社会关系等情况，根据患者的特点，制定合适的治疗方案，不仅要注重提高患者对药物治疗的认同和接受程度。更要通过规范化地用药减少并发症和不良反应的发生几率，避免治疗过程中出现意外对患者的积极性造成打击。同时尽可能简化治疗手段，提高患者在长期治疗生活中的可操作性。

1.2.3 开展定期随访和院外用药指导 对于出院在家治疗的患者定期进行随访，对患者用药的疗效和依从性进行调查反馈，及时解答和指导患者在用药过程中出现的问题，帮助患者及时更正错误的用药方式。

1.3 评价标准 干预6个月后分别对两组患者的治疗效果按照这种情况和体征指数分为治愈、显效、有效、无效4个等级，进行统计分析。于干预后1、3、6个月对患者进行问卷调查，对其用药依从性进行评价。评价按照患者的用药时间、次数、剂量和持续情况分为0～4分，4分为依从性最高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预6个月后临床疗效的比较 经过6个月的药学服务干预，观察组的治疗总有效率83.1%明显高于对照组的61.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组各时期用药依从性评分的比较 通过开展药学服务干预措施，而干预后1～6个月的问卷调查显示，观察组各时期的用药依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组干预6个月后临床疗效的比较 例（%）

表2 两组各时期用药依从性评分的比较（±s） 分

表2 两组各时期用药依从性评分的比较（±s） 分

*与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

3.1 用药依从性概念 用药依从性（Drug Compliance）的概念由来已久，是客观描述患者对医嘱的执行程度的医疗标准，主要关注患者在治疗过程中是否存在擅自改变服药次数、剂量、时间的情况，以及对用药禁忌是否准确遵守等指标[1-2]。

3.2 影响因素 相关研究显示，有大约30%～70%的患者在治疗过程中未能遵照医嘱用药[3]。相关医疗知识的缺乏是导致患者用药依从性较低的主要原因，这在慢性疾病患者的治疗中尤其显著，患者为了治愈疾病常常会尝试医嘱以外的其他治疗方法，对治疗过程产生影响。且大多数慢性疾病治疗效果显现较慢，也会导致患者产生烦躁、失望等消极情绪，可能会对治疗产生抵触情绪或者过激服药，从而造成依从性的明显降低。同时慢性疾病的治疗时间较长，费用较高，由于经济、或者操作过于复杂等因素，患者在治疗期间也会由于希望节省治疗费用或者疏忽、懈怠等原因而导致用药量和用药次数的下降。其他影响用药依从性的因素还包括用药产生的不良反应、患者思维能力减退和来自社会的不良影响等[4-5]。

3.3 现状及前景 随着我国人口的不断老龄化，以及人们饮食习惯的变化，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的发病人数逐年增加。这一类慢性疾病往往会导致患者发生心脑血管等并发症的几率大大提高。目前，这些疾病已经可以通过药物有效治疗或控制病情[6-7]。但是由于需要长期用药，具体的治疗效果和患者对于医生治疗方案的执行程度有着密切的关系，如何提高慢性病患者用药的依从性和治疗效果是现代医疗的重要课题[8-9]。

临床上保证患者的依从性一般可以通过加强院内管理来达到，但是对于慢性疾病患者由于其大多无法长期住院，通过药物在家中治疗较多，而用药情况容易受到家人和社会等诸多因素的影响，需要特别加强管理干预才能有效保障患者的依从性[10-11]。药学服务最早提出于1990年，包括对用药知识的宣传教育、用药过程的咨询指导以及用药后疗效的评价反馈，是现代医学治疗的重要组成部分。药学服务干预不仅可以帮助患者找到合适的治疗药物，还可以帮助患者满足医疗需求[12-13]。

提高药学服务干预质量的重点在于提高药剂师专业水平，通过及时了解接触国内外最新用药知识，为患者提供更加高效率和安全的用药指导。除此以外，还要不断加强医疗服务文明建设，加深医师和患者间的交流。我国的药学服务工作仍处于起步阶段，患者接受药师指导的观念还不普及，药师的职业素质和服务机制仍有待提高和完善[14-15]。

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The Influence of Pharmaceutical Care Intervention for Chronic Patients with Drug Efficacy and Medication Adherence

/LUO Hong-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：098-100

Objective：To investigate the influence of using appropriate pharmaceutical care intervention for chronic patients with drug efficacy and medication adherence in the process of treatment.Method：650 chronic patients in our hospital from October 2011 to May 2013 were selected，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，325 cases in each group.The observation group was treated with pharmaceutical care intervention through relevant measures for patients with medication，the control group was given conventional medication guide，the treatment effect and compliance change within six months after the start of the intervention between the two groups were observed and compared.Result：Through conducting aggressive pharmacy services interventions，the total efficiency of treatment in observation group after six months was 83.1%，it was significantly higher than 61.2% of control group（P＜0.05），while after intervention survey a month to six months showed that，medication compliance score in each period of observation group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthening pharmaceutical care intervention has positive significance in the course of treatment in patients with chronic diseases，can significantly improve the drug efficacy and medication adherence，is worthy of clinical promotion.

Pharmacy service intervention； Chronic disease； Drug efficacy； Medication compliance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.036

2014-07-01） （本文编辑：欧丽）

①广东省中山市三乡医院 广东 中山 528463

罗红梅

First-author’s address： Three Township Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528463，China