作业疗法对慢性精神分裂症患者院内康复研究

宋元成

作业疗法对慢性精神分裂症患者院内康复研究

宋元成①

目的：为了提高慢性精神分裂症患者在院内的康复效果，提高慢性精神分裂症患者的生活质量，研究作业疗法对慢性精神分裂症患者的康复效果。方法：将42例慢性精神分裂症患者随机分为对照组和研究组，每组21例，其中研究组采用作业疗法的治疗方法，对照组采用常规的护理治疗方法，对两组的治疗效果进行对照观察，并且利用相应的判断标准来作为比较的依据。结果：两组患者治疗前ADL、NOSIE-30比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过近1年的干预之后，两组患者ADL、NOSIE-30总分和各因子分比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：经过作业疗法治疗之后，对慢性精神分裂症在院内的康复具有明显的效果，对于提高患者的生活质量具有重要的意义。

作业疗法； 慢性精神分裂症； 康复； 研究

随着科学技术的进步，人们的生活水平也得到了不断的提高，对于生活质量也提出了更高的要求。精神分裂症作为一种比较常见的严重的精神疾病，往往给病患和家属的生活带来比较大的影响，也是容易导致精神残疾的主要疾病[1]。所以精神分裂症的康复问题一直是慢性精神病研究的重要课题，其重要的目的在于如何采取有效的措施来提高患者的生活质量，减少疾病对患者和家属的不良干扰。精神分裂症作为一种严重的致残性精神疾病，在长期的药物和住院的影响下，会影响到患者正常的行为，导致其社会功能丧失，形成以孤僻、退缩、少动、懒散等为特征的住院综合征[2]。为了有效改善慢性精神分裂症患者在住院期间的康复情况，通过引进作业疗法来改善患者的情绪，提高和恢复患者的社会功能，从而提高康复的效果。作业疗法是通过让患者进行有目的的活动和作业，从而促进患者健康的一种保健方式。它通过帮助患者重建和恢复日常必要的生活能力和习惯，从而恢复、发展患者正常的机体功能，防止机体功能的退化和丧失。在作业疗法中主要是通过使患者积极的参与活动，来帮助患者正常功能的恢复。传统的作业疗法主要是依靠医师和护师的指导，引导患者主动参与到相关的社会活动中，同时也取得了良好的效果。在应用作业疗法时，除了传统意义上的干预和指导方法之外，近年来随着计算机技术的发展，计算机作业疗法也得到了广泛的应用。计算机作业疗法是利用电脑的手段来调动患者的动脑、动手能力，通过相应的训练能够有效地达到提高患者注意力、改善患者情绪和提高患者认知水平的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医院随机选择慢性病区的康复精神分裂症患者42例，都符合中国精神障碍分类和诊断标准第3版——CCMD-3精神分裂症的诊断标准。患者均以情感淡漠、生活减退以及意志减退等阴性症状为主，没有突出的阳性症状，患者的冲动、兴奋、外逃等阳性症状得到了基本的控制，患者的隐性症状量表（SANS）评分在48分以上。此外，患者没有其他的躯体合并症，如视力、肢体残疾以及糖尿病等，同时也没有其他的精神疾病。患者具有小学以上文化，经过封闭式住院治疗达到3年以上，年龄都在60岁以下。将42例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组21例，男11例，女10例，年龄42～60岁，平均43.8岁。对照组21例，其中男11例，女10例，年龄43～60岁，平均44.3岁。两组患者年龄、性别以及服用药物、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组和研究组分别采取不同的方法进行一年的干预治疗。对照组采用常规的抗精神病药物治疗和封闭式护理的方法。研究组通过采用作业疗法，采取合适的方法来改善患者的体质和活动能力，同时根据患者的实际情况采取有针对性的作业活动，通过活动来改善患者的运动和协调能力。还可以针对慢性精神分裂症采取心理性的作业疗法，对于慢性精神分裂症来说具有病因复杂、恢复困难等问题，患者的发病情况也各不相同，通过心理性作业疗法能够有效改善患者的情绪和精神状态，使患者能够主动参与到恢复活动中，它主要是通过轻松有趣的消遣性活动开展。对于慢性精神分裂症患者，通过对患者的心理行为等进行干扰，对患者的生活、社交以及职业行为进行训练，能够有效帮助患者适应正常的社会生活和环境。对于年龄比较大的慢性精神分裂症患者，可以采取针对性的作业疗法来对患者日常生活行为进行教育和训练，对他们的记忆力等进行认知训练，提高促进精神心理的良性变化，改善患者的社会功能。计算机作业疗法作为近年来发展比较成熟的作业疗法，在作业疗法中占有作用的地位在慢性精神分裂症患者的康复过程中发挥了积极的作用，对于患者的精神状况的改善和恢复具有重要的应用。

在一年的时间内天气良好的情况下，由专门的护士组织患者进行室外作业，例如进行拔草、种菜以及浇水等简单的生产活动，在劳动结束之后组织患者在操场上进行体育自由活动，例如进行散步、打太极拳、打乒乓球等体育活动，还有日常的手工艺活动、书法活动、听音乐、日常生活习惯的训练等；同时每月安排郊游一次[3]。对于在组织活动中表现良好的患者可以相应安排外出活动，增加他们和社会的接触机会，强化他们的正性行为。在郊游的过程中可以多鼓励患者和社会进行接触，并且由专门的医生来指导他们的行为，对于活动中的不良行为进行技术的矫正，逐步培养患者正常的生活习惯和社会交往的能力[4]。对于计算机作业疗法，可以安排患者进行计算机疗法的训练，具体内容有计算机的基本操作，简单的电脑游戏、电脑扑克、上网等活动，每次90 min，每周5次；对于表现良好的患者可以进行零食激励等。

对于研究组制定专门的训练计划，由医师和护师向研究组患者讲述作业疗法的方法、目的以及意义和注意事项。并且由专门的护士为患者讲述农业生产的知识，让患者讨论适合的农作物，制定对应的训练计划。对于计算机作业疗法来说，应当在训练之前由护士向患者讲解计算机知识和相关的操作方法。

1.3 评价方法 用日常适合能力量表ADL和患者住院观察量表NOSIE-30对两组康复治疗过程中的效果进行评价，最终评定由两名精神科丰富经验的医师负责，并且利用统计学的方法进行分析比较。

1.4 统计学处理 对研究过程的全部数据利用SPSS 11.0软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL评定结果比较 两组治疗前日常生活量表比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ADL评定结果比较（±s） 分

表1 两组ADL评定结果比较（±s） 分

2.2 NOSIE-30评定结果 两组患者治疗前NOSIE-30各因子比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组在社会能力、积极因素等因子方面比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

慢性精神分裂症患者的康复过程是患者的健康行为再建和社会行为再适应的过程，因此康复的质量和效果是人们研究和探索的主要问题。作业疗法是通过有目的的选择相关的作业活动，对存在精神、躯体残疾的患者通过训练和治疗，逐步改善和增强其学习和劳动的能力。通过对在本院长期住院的慢性精神分裂症患者进行作业疗法进行康复治疗，可以得到以下相关的结论。

表2 两组NOSIE-30评定结果比较（±s） 分

表2 两组NOSIE-30评定结果比较（±s） 分

组别 时间 社会能力 社会兴趣 积极因素 消极因素 精神病行为 病情估计研究组（n=21） 治疗前 26.31±4.87 4.81±4.37 48.78±8.93 24.75±9.11 2.31±2.15 135.61±18.21治疗后 34.45±3.72 9.87±4.65 62.41±6.86 12.84±4.23 1.53±1.82 150.42±8.97对照组（n=21） 治疗前 27.22±4.87 5.73±3.92 48.73±7.91 25.13±5.38 2.47±2.36 136.31±17.83治疗后 27.31±4.65 6.43±4.25 52.15±8.32 23.85±4.39 2.39±1.73 142.81±10.22

3.1 作业疗法对于患者的行为具有积极的影响 对于慢性精神分裂症患者来说，由于其管理上的特殊性，容易形成孤僻等不良的思维和行为方式。通过作业疗法的管理和训练方式，能够有效增强患者的社交能力，达到丰富患者生活的效果，同时也通过积极的作业训练活动，分散了患者对病情的注意力，对于患者的精神状态具有明显的改善效果[5]。根据相关的研究报道分析，对慢性精神分裂症患者采取以自理能力锻炼、体育文娱活动以及音乐治疗和适当的体力劳动，经过作业疗法之后发现患者的认知能力、生活自理能力以及情感表达能力都具有了明显的提高，增加了患者痊愈率[6]。对于太极拳来说，由于其过程舒缓，可以随时终止，有利于患者的体力恢复。同时在太极拳的运动中重视身心合一，重视意和形的结合，通过调节患者的呼吸功能，使大脑皮层能够处于静态，对于降低患者的应激反应和大脑功能的恢复和调整具有重要的意义。乒乓球运动能够提高患者的注意力，并且调动患者的运动和生活热情。通过体育运动，能够提高患者的自信心，提高了患者的心理素质，逐步锻炼了患者承受挫折能力。同时在体育运动中需要身体多个器官的参与，能够有效地提高患者在行为上的协调性、准确性和灵活性，提高了患者应对疾病的信心[7-8]。跑步、散步等全身运动，能够促进患者体液循环，消除患者的紧张情绪，同时在体育运动中产生的积极因子对于患者的情绪也具有重要的意义，使患者在运动中感受到乐趣，对于平缓患者的紧张情绪具有重要的意义。适当的体育运动能够激发患者的活力，同时在患者训练前后教学相应的沟通交流体会等对于患者的社会功能的恢复具有重要的促进作用。通过体育作业疗法，能够预防和改善患者的机体功能。将患者置身于各种健康的活动中，能够有效转移患者的妄想、幻觉等不良的精神状态，降低了患者恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，改善了患者病态行为。经过对体育作业疗法的结果分析，研究组患者的积极情绪和因素得到了有效的提高，不良情绪和消极因素得到了显著的下降，说明了体育活动在慢性精神分裂症的治疗和康复中具有积极的效果，能够有效改善患者的精神状态、调节患者的情绪。

因此通过对患者出去作业疗法，增加对患者的康复训练具有重要的应用。作业疗法能够有效减少患者的心理压力和负面情绪力量对患者认知和思维能力的干扰，使患者能够达到注意力专心，减少了发病的不良情绪。同时作业疗法还能够增加患者和他人的接触机会，使患者能够在互动的过程中学会和人交往，感受到正常的生活，这对于增强患者战胜疾病的信心，提高患者的适应能力都具有积极的意义。作业疗法的训练方式改变了慢性精神分裂症患者呆板无趣的生活，不仅丰富了患者的住院生活，同时在活动的过程中也陶冶了情操，对于患者负面的情绪障碍具有良好的缓解作用。研究发现经过作业疗法的慢性精神分裂症患者在训练活动之后，日常生活能力具有了明显的提高，对于改善患者的住院生活，提高患者的生活质量都起到了促进的作用。

3.2 对于患者的康复效果具有重要的促进作用 从封闭的管理方式逐步向开放的管理方式转变，提高了患者的认知能力和对周围事物的注意力，对于增强患者的感知能力具有重要的意义。通过作业疗法能够有效调动患者的主观能动性，对于患者重新建立其自我的护理能力具有重要的帮助，对于患者的康复具有重要的促进作用[9-10]。作业疗法通过一定的活动来提高患者的生活和参与的热情，从而能够达到帮助患者正确认知来提高康复效果的作用。例如在患者参与生产劳动的过程中，为患者和社会建立了沟通的桥梁，在劳动的过程中能够最大程度地发挥患者的身体功能，能够有效降低患者身体机能的消退。生产劳动作为作业疗法的重要方式，能够达到活跃患者身心的目的，不仅有助于患者情绪和精神状态的改善，同时也提高了患者的注意力。适当的生产劳动还有利于增强患者的体质，有利于打破患者病态的行为习惯，使患者的思维能够进行正常的转化[11-13]。计算机作业疗法是利用电脑作为工具，通过一定的行为来调动患者动脑、动手能力。在计算机疗法的过程中需要患者的脑、眼、手进行统一的协调，对于患者的注意力要求比较高。通过各个器官的统一活动，对于患者的操作能力、技巧性和灵活性都具有重要的意义，对于患者的想象力、思维能力的提高具有重要的作用。通过相关的计算机操作，能够有效改善患者的自卑、焦虑等消极的情绪，对于延缓患者的精神衰退具有积极的意义。生活质量作为评价慢性精神分裂症患者的重要指标，通过适当的计算机作业，能够有效激发患者的生活热情和生活情趣，从而提高患者的生活质量。

在作业疗法的过程中，为患者走出病房单一环境，走向社会提供了良好的机会。通过和周围环境的亲密接触，提高了患者关注现实的热情，使患者对现实不再过分冷漠，并且简单的交际活动，对于患者情感功能的恢复具有重要的作用。通过简单积极行为的有效刺激，对于改变患者长久以来的自卑、焦虑等不良精神状态，延缓患者的精神衰退、巩固治疗的效果都具有重要的应用。在研究中发现经过作业疗法训练的研究组在情感表达、注意力以及思维活跃性方面都比对照组优秀，这和主流的研究结果具有高度的一致[14-15]。对于长期住院的慢性患者来说，作业疗法具有重要的意义，它能够为患者创造良好的恢复环境，能够有效促进患者心理和精神面貌的改善和社会功能的提高，防止了患者功能的衰退。

3.3 提高了患者的社会交际能力 慢性精神分裂症患者在经过药物治疗后，其阳性症状基本能够消失，但是也存在着言语交流困难，思想不活跃、人际交往能力下降等症状，而且这种症状依靠药物很难得到改善。通过单纯的药物治疗对于患者的行为懒散、思维消沉、情感淡漠到阴性症状的作用比较小，通过行为治疗特别是音乐的方式，对于患者的社会功能的恢复具有重要的作用。音乐作为一种和语言类似的特殊信息刺激工具，对于患者的大脑功能的恢复和情感的唤起都具有一定的意义。不同的音乐格式对于患者的刺激作用不同，平缓的音乐能够有助于患者情绪的平复，积极向上的旋律能够激发患者的情感和心理，能够给患者带来独特的心理体验和情感反映，从而使患者能够感到生活的美好，增强了患者的勇气，提高了患者的自我表达和社会交往能力[16]。音乐作为一种特殊的语言，能够直抵患者的心灵，对于患者的情感重建和思维的重构都具有促进的作用。音乐还能够提高患者的注意力，提高患者对环境的兴趣，改善了患者的退缩效应，对于社会功能的重建具有重要的意义。社会交际是一种重要的能力，对于患者的精神生活和康复具有积极的影响。通过作业疗法，增加了患者和医护人员的接触和交流机会，将患者的注意力引导和投放到了周围的食物以及和人交往方面，改变了患者的孤僻、冷漠的情感和精神状态[17]。在和医护人员的交往中，慢性精神分裂症患者能够感受到生活的美好，从而以积极的心态投入到生活中，唤起患者对生活的热情，能够有效提高患者的社会兴趣，改善了患者的社会功能。通过体育活动，能够帮助患者提高自我认知和个人的情感表达，延缓其精神和机体功能的衰退，改变了患者消极不作为的懒散行为。通过体育活动增加了患者和社会的接触机会，同时也增强了患者在运动中的竞争意识和集体意识。通过持续的体育运动刺激，能够对患者的毅力和一张脸都产生积极的作用，从而促进患者生活和社会功能的恢复。

慢性精神分裂症作为精神病常见的疾病，具有病因复杂、患病周期长和复发率高等特点。对于慢性精神分裂症患者的护理和康复治疗是一项长期而缓慢的过程，通过康复治疗、药物治疗和日常的护理都是为了达到稳定患者病情，延缓患者疾病加重的目的[18]。最重要的是提高患者的社会适应能力，恢复患者正常的社会功能，提高患者的生活质量，这对于减轻家庭和生活经济和精神负担具有重要的意义。作业疗法作为一种比较成熟的训练方法，具有操作简单、活动内容丰富等优点。通过对患者进行简单行为的训练，能够加强患者的身心协调能力，通过行为来重建大脑的认知功能，同时也提高了患者的思维能力、想象能力以及动手能力，对于保持患者正常的生活能力具有重要的意义[19]。作业疗法是借助于行为治疗的学习理论，它通过适当的活动训练来恢复患者的社会交往能力，并且学习新的生活技能，从而提高患者的社会适应能力。对于精神分裂症来说，其基本的问题就是认知能力下降、社会功能丧失和衰退，仅仅依靠药物治疗不仅会导致患者正常的社会功能损失，同时药物的不良反应也会进一步加重患者的心理和精神负担，对于患者正常功能的恢复起到了消极的作用。对慢性精神分裂症患者进行作业疗法的干预，对于增强患者的社会功能以及康复都具有重要的促进作用[20-21]。同时随着信息技术的发展，电脑也日益普及，计算机能够集学习、娱乐和应用，一种良好的精神康复治疗形式，对于患者的心理和精神状态的改善具有重要的意义。计算机作业疗法也和其他的作业疗法在慢性精神分裂症患者的康复过程中具有同样的功能和效果，能够帮助患者患者提高生活质量，改善患者的社会功能和树立参与社会活动的信心。

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Rehabilitation Research of Occupational Therapy on Chronic Schizophrenia Patients

/SONG Yuan-cheng.// Medical Innovation of China，2014，11（26）：094-098

Objective： To improve the rehabilitation effect of patients with chronic schizophrenia in hospital，improve the chronic schizophrenia patients’ quality of life， to study occupational therapy in rehabilitation of chronic schizophrenia patients. Method：42 cases of chronic schizophrenic patients were randomly divided into the study group and the control group， each group was 21 cases， the study group was treated by method of occupational therapy， the control group was treated by conventional methods of care and treatment， treatment effects of two groups were observed， and the corresponding criteria as a comparison basis. Result：Differences of ADL， NOSIE-30 between the two groups were not obvious before operation therapy， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， after the occupational therapy intervention for nearly 1 years later， the difference of ADL， SANS， NOSIE-30 total score and each factor score between the two groups were significant（P＜0.01）. Conclusion： Operation therapy has obvious effect on chronic schizophrenia rehabilitation in nosocomial disease，it can improve the quality of life of patients.

Occupational therapy; Chronic schizophrenia; Rehabilitation; Research

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.035

2014-02-01） （本文编辑：陈丹云）

①山东省烟台市心理康复医院 山东 烟台 265200

宋元成

First-author’s address：Psychiatric Mental Rehabilitation Hospital of Yantai City， Yantai 265200， China