新生儿黄疸给予短时多次蓝光照射的临床效果观察

郭兆俭

新生儿黄疸给予短时多次蓝光照射的临床效果观察

郭兆俭①

目的：探讨多次短时蓝光照射对新生儿黄疸的治疗效果。方法：选取本院2008年3月-2012年4月住院的150例新生儿黄疸的临床资料，将其分为两组，其中观察组75例采用8 h/次短时多次蓝光照射法进行治疗，对照组75例采用连续≥16 h的传统蓝光照射方法进行治疗。结果：观察组的治疗有效率为97.3%，对照组为98.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的不良反应发生率为14.7%，显著低于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组96 h后的血清胆红素浓度改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：传统连续蓝光照射法与短时多次蓝光照射法的治疗效果均较显著，采用短时多次蓝光照射法治疗新生儿黄疸可降低不良反应发生率，改善血清胆红素浓度。

蓝光照射法； 多次短时； 新生儿黄疸； 有效性； 血清胆红素

在新生患儿中新生儿黄疸是比较常见的临床症状之一，引发原因是由于红细胞破裂释放过多的胆红素所致，同时患儿肝功能发育不成熟，转运胆红素功能较差也会引发，而胆红素过高对患儿的生命健康会造成极为严重的影响[1]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的有效措施，但蓝光照射有两种方式，一种是比较传统的长时间蓝光照射，另一种是间断性的照射叫短时多次蓝光照射[2]。由于传统长时间蓝光照射极为简单并容易实施，但对新生患儿有一定的副作用，造成患儿不良反应，所以笔者对两种治疗方法进行分析和探讨，选取本院2008年3月-2012年4月住院的150例新生儿黄疸者，其中75例采用8 h/次短时多次蓝光照射法进行治疗，并与采用连续≥16 h的传统蓝光照射方治疗法进行对比分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年3月-2012年4月住院的150例新生儿黄疸者的临床资料，其中男94例，女56例，均采用皮黄疸测试仪对出生发生新生儿黄疸的患儿进行测试，将其分为两组，其中观察组75例，男43例，女32例，胎龄23～47周，平均胎龄（36.72±10.98）周，入院时间1～8 d，平均（5.18±2.48）d，出生体重（2452.55±562.8）g。对照组75例，男51例，女24例。胎龄22～48周，平均胎龄（36.69±10.87）周，入院时间1～9 d，平均（5.19±2.46）d，出生体重（2456.55±564.8）g。两组患者均经检查，患儿肝功能正常，无G6PD缺乏以及溶血等症状，符合本次研究纳入标准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规补液、护肝退黄治疗，针对感染患儿给予抗感染治疗。对照组患者进行传统连续蓝光照射治疗，每次16 h，每日一次，一疗程为3 d；观察组则采用短时多次蓝光照射，每次8 h，每日2次，两次间隔时间为4 h，一疗程为3 d。两个疗程后观察两组患者的临床治疗效果、发生不良反应情况和血清胆红素浓度改善情况。

1.3 观察指标 在治疗之前提取一次患儿静脉血测出血清胆红素浓度，在治疗中48、96 h后再各提取一次患儿静脉血测出血清胆红素浓度，并且观察患儿有无腹泻、奶量减少、脱水、体温异常、皮疹、烦躁哭闹等不良反应。

1.4 疗效评价标准 根据相关文献拟定[3]，显效：治疗3 d后，通过皮黄疸检测仪进行测量，读数低于11，皮肤巩膜黄疸彻底消失；有效：治疗6 d后，皮黄疸检测仪测量指数低于11，皮肤巩膜黄疸基本消失；无效：治疗结束后，黄疸检测仪测量指数高于11，且皮肤巩膜黄疸无明显变化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 本次所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者中显效65例，有效8例，无效2例，总有效率为97.3%；对照组患者中显效65例，有效9例，无效1例，总有效率为98.7%，两组患者治疗效果比较差异无统计学意义（ χ2=0.5372，P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者不良反应情况比较 通过比较两组患者在腹泻、奶量减少、脱水、体温异常、皮疹、烦躁哭闹、青铜症等不良反应情况，结果显示，观察组的不良反应发生率为14.7%，明显低于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较

2.3 两组患者在治疗前与治疗48、96 h后血清胆红素浓度改善情况比较 观察组与对照组在治疗前和治疗48 h后的血清胆红素浓度改善情况不明显，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但观察组在治疗96 h后的血清胆红素浓度改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

血清胆红素增高引起患儿黄疸是新生患儿较常见的病理现象，血清胆红素增高的原因主要是新生儿肝功能发育不成熟，转运胆红素功能较差所致[4]。根据相关研究报道，新生儿出生后早期发生黄疸病症的患儿达到60%以上，其中早产儿发生黄疸约占80%[5]。临床统计，早产儿发生严重病理性黄疸为25.3%，足月儿10.5%，因此必须加强对新生儿黄疸的有效治疗的重视度[6]。目前临床均以蓝光照射治疗新生患儿黄疸，获得了非常显著的效果。其原理是蓝光照射波长主要控制在425～475 nm之间，而450～460 nm之间具有较强的胆红素吸收光线效果，因此人工照射成为临床常用的治疗方法[7]。蓝光照射的主要目的是将脂溶性的未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，促进从胆汁排进肠道或通过尿、汗排出体外，避免高胆红素血症的严重并发症核黄疸的发生，而核黄疸对患儿的危害极大，尤其是早期黄疸患儿更容易发生。然而蓝光照射方法不同也会造成新生黄疸患儿发生不良反应情况，因此，对于使用蓝光照射治疗新生患儿黄疸方法的选择是关键因素。传统蓝光连续长时间照射方法，很容易给黄疸患儿带来各种不良反应，如青铜症、腹泻、脱水、皮疹、烦躁、进食量减少等[8]。而短时多次蓝光照射对新生黄疸患儿的疗效与传统长时间持续蓝光照射无明显差异，但副作用差异较明显[9]。

表3 两组治疗前与治疗48、96 h后血清胆红素浓度改善情况比较（±s） μ mol/L

表3 两组治疗前与治疗48、96 h后血清胆红素浓度改善情况比较（±s） μ mol/L

组别 治疗前 治疗48 h后 治疗96 h后观察组（n=75） 286.96±62.26 222.25±42.66 184.52±27.94对照组（n=75） 285.83±62.31 227.02±44.81 209.62±32.95 t值 1.2531 1.6324 5.3076 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

根据相关资料结果显示，采用短时多次蓝光照射治疗新生儿黄疸的总有效率达到97.5%，而采用传统连续蓝光照射的总有效率达到98.7%[10]。本次研究中对新生黄疸患儿150例，随机分为对照组和观察组进行比较，结果显示观察组的治疗有效率为97.3%，对照组为98.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与上述文献证实结果相似，这说明了采用多次蓝光照射与采用传统连续蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果均比较显著。

一则相关文献报道，采用短时多次蓝光照射治疗新生儿黄疸的不良反应发生率达到15.6%，而采用传统连续蓝光照射的不良反应发生率达到78.4%[11]。而本次研究中，观察组的不良反应发生率为14.7%，显著低于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果相近，这说明短时多次蓝光照射对新生黄疸患儿副作用极小，患儿出现不良反应的几率较低。所以，治疗新生患儿黄疸这种病症使用短时多次蓝光照射优于传统持续蓝光照射法。但是与文献结果相比，本次研究的对照组不良反应发生率较低，这可能与研究人数相关，另外也可能与在治疗过程中采用的护理方法相关，针对这一点可进行进一步的研究。

本次研究中，观察组96 h后的血清胆红素浓度改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示短时多次蓝光照射可增强未结合转运胆红素功能。这主要是通过短时多次蓝光照射后，未结合胆红素发生了变化，转化为水溶性，并能通过胆汁排泄至肠腔，或者从尿液、汗液排出体外，进而降低了血清胆红素的浓度。据相关文献证实，蓝光照射对未结合胆红素的作用可高出对结合胆红素的2倍以上[12]。而观察组在48 h的血清胆红素浓度低于对照组，但差异无统计学意义（P＜0.05），这说明随着治疗时间的延长，采用短时多次蓝光照射治疗新生儿黄疸的有效时间比传统连续蓝光治疗要迅速，针对这一点也可进行进一步的讨论和研究，为临床治疗新生儿黄疸提供更多的参考依据。

[1]唐红装，梁丽清，谢映梅，等.短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的效果观察与护理[J].广东医学，2010，31（23）：3154-3155.

[2]颜才进.药物联合短时多次蓝光治疗新生儿黄疸的临床疗效[J].中国医药指南，2012，10（5）：152-153.

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[4]尹琳.短时多次蓝光照射对早产儿病理性黄疸的治疗价值[J].中国医药指南，2013，14（2）：166-167.

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[6]刘国珍.蓝光照射治疗新生儿黄疸211例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（23）：22-23.

[7]王惠敏，潘攀，邓益斌，等.两种蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].当代医学，2010，16（28）：56-57.

[8]刘燕.蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察与护理[J].中国医药导刊，2011，13（3）：520-521.

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[10]陈杏桃，彭德峰.不同蓝光照射方法联合四联活菌治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（11）：2004-2006.

[11]沙春娜.蓝光照射治疗新生儿黄疸120例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：143-144.

[12]郭月婵.间歇蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（11）：89.

Clinical Effect of Short-time Several Times Blue Light in the Treatment of Neonatal J aundice

/GUO Zhaojian.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：061-063

Objective：To discuss the on effect of several short-time blue light in the treatment of neonatal jaundice.Method： 150 case of neonatal jaunidice in hospital from March 2008 to April 2012 were selected and divided into two groups，each of 75 cases.The observation group were given 8 h/short multiple Blu-ray irradiation treatment，the control group were given traditional Blu-ray irradiation method treating of continuous ≥ 16 h.Result：The effective rate in the observation group was 97.3%， the control group was 98.7%，there was no statistically significant difference（P＞0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 14.7%，which was lower than 66.7% in the control group，there was statistically significant differences（P＜0.05）.The change of serum bilirubin concentration in the observation group was better than that in the control group， it was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Traditional Blu-ray irradiation and short-time several times in a row Blu-ray irradiation treatment effects are more significant， but the short multiple Blu-ray irradiation may reduce the incidence of adverse reactions， improve serum bilirubin concentrations.

Blue-ray irradiation treatment； Short-time and several times； Neonatal jaundice；Effectiveness； Serum bilirubin

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.023

2014-02-14） （本文编辑：陈丹云）

①山东省鄄城县妇幼保健院 山东 鄄城 274600

郭兆俭

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of J uancheng County， J uancheng 274600，China