右美托咪定对冠心病患者围手术期心率和血压的影响

万军

右美托咪定对冠心病患者围手术期心率和血压的影响

万军①

目的：探讨静脉使用右美托咪定对冠心病患者腹部手术在整个围手术期心率、血压的影响。方法：选取择期行腹部手术冠心病患者80例，年龄55～73岁，ASAⅠ～Ⅱ级，按照随机数字表法将其分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）各40例。D组在麻醉开始时泵注右美托咪定0.3 μg/（kg·h），C组注射等量的生理盐水。两组患者入手术室后监测并记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后（T2）、手术开始（T3）和手术结束时（T4）的心率和血压变化情况。结果：与T0比较，两组患者在T1～T3时点的心率（HR）减慢，SBP及DBP均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），D组在T4时点的SBP及DBP升高的值均明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉使用右美托咪定对抑制冠心病患者腹部手术围术期应激反应有显著的作用，使围术期手术刺激反应对心脏自主神经功能的干扰降到最低，具有一定的心肌保护作用。

右美托咪定； 冠心病； 围手术期； 心率； 血压

右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有止痛、镇静、催眠、抗焦虑、减慢心率、降低心肌氧耗量及对交感神经兴奋性有抑制作用、对迷走神经兴奋性有增强的作用[1]。另外，它还具有稳定血流动力学、减少麻醉药的用量，呼吸抑制轻的药理特性，目前在临床被广泛应用[2-3]。

近年来，随着社会不断的发展进步，人们生活方式的转变和社会压力的增大，冠心病的发病率也逐渐增多，给人们的健康及生活质量带来严重的影响[4-5]。冠心病患者的心率变异性明显高于正常人，由于其血管重构，小动脉粥样硬化致使其弹性相对减弱，另外其血管的自身调节能力存在一定的功能障碍等，在全麻气管插管及手术刺激状态下容易引发血流动力学的波动，导致重要脏器损伤[6]。本研究观察右美托咪定对老年冠心病患者在整个围术期心率、血压的影响，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取择期行腹部手术的老年冠心病患者80例，其中男43例，女37例，年龄55～73岁，体重53～75 kg，术前排除无严重肝、肾疾病、神经系统疾病病史患者。美国麻醉师协会（ASA）评Ⅰ～Ⅱ级，心功能评Ⅰ～Ⅱ级，心电图检查结果患者存在不同程度ST段改变，手术时间大约为95～130 min。按照随机数字表法将所有患者分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）各40例，两组患者的性别、体重、年龄、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者进入手术室后常规监测心电图，桡动脉穿刺置管监测动脉压，开放中心静脉后输注复方乳酸钠。两组患者诱导与麻醉方法相同，采用咪达唑仑0.03 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg和舒芬太尼0.4 μg/kg，气管内插管后连接麻醉机行机械通气，潮气量设置8～10 mL/kg，呼吸频率12～18次/min，PetCO235～45 mm Hg，患者术中麻醉维持采用阿曲库铵0.5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15 μg/（kg·h），丙泊酚3 mg/（kg·h）。手术结束后患者意识清醒，呼吸空气情况下SpO2＞95%，PetCO2＜45 mm Hg时拔除气管导管。

1.3 观察指标 连续监测并记录患者的ECG、BP，记录各个时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的变化情况，记录时间为麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后（T2）、手术开始（T3）和手术结束时（T4）。右美托咪定组在麻醉开始时持续泵注右美托咪定0.3 μg/（kg·h），对照组则注射等量的生理盐水，直至手术结束。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，不同时间点的比较采用重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与T0比较，两组患者在T1～T3时点的心率（HR）减慢，SBP及DBP均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），D组在T4时点的SBP及DBP升高的值均明显低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组HR比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时点HR和BP的比较（±s）

表2 两组各时点HR和BP的比较（±s）

*与T0比较，P＜0.05

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4 D组（n=40） HR（次/min） 83.2±13.4 66.2±12.3* 64.4±11.8* 63.5±13.1* 86.2±12 SBP（mm Hg） 130.1±21.0 99.2±12.3* 96.5±11.2* 92.1±12.2* 96.8±8.5 DBP（mm Hg） 85.6±9.2 77.2±13.4* 69.8±7.9* 66.2±18.0* 79.6±9.2 C组（n=40） HR（次/min） 84.5±15.1 69.7±10.5* 65.7±12.3* 64.7±14.9* 97.5±12.0 SBP（mm Hg） 129.4±19.0 87.5±9.8* 79.6±12.5* 65.2±7.9* 108.3±10.0 DBP（mm Hg） 72.7±8.8 68.3±9.1* 66.4±8.2* 64.8±9.2* 87.5±8.9

3 讨论

文献[8]报道，围术期患者心肌缺血的发生概率大约为8%～37%。由于在麻醉诱导时及气管插管时有较大的刺激反应和手术操作过程中产生的应激反应，容易导致患者机体分泌儿茶酚胺的水平明显的增加，引起全身血流动力学的波动[9-10]。另外，患者术中出现有缺血性ST段波形改变时，术后患者发生心脏意外事件的风险概率将明显增加[11]。有研究报道显示，在麻醉诱导时和麻醉维持中科学、合理地适当应用右美托咪定，对术中患者静脉使用麻醉药品和术后镇痛治疗药物的剂量在一定程度上显著减少，而且在手术过程中患者的血流动力学也较容易控制，同时在患者苏醒期拔管也可以减少躁动行为[12-14]。有实验研究报道显示，右美托咪定在围术期应用可以明显降低血管手术患者术后发生心肌梗死的概率[15]。

综上所述，在围手术期合理地应用右美托咪定能够降低患者手术过程中发生的应激反应、维持血流动力学稳定、降低患者围术期心肌缺血发生的概率、抑制神经内分泌系统功能的兴奋和抗心律失常的作用，从而抑制围术期手术过程中刺激反应对心脏自主神经功能的干扰，具有明显的心肌保护作用[16]。

[1] Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（10）：851-855.

[2] Carollo D S，Nossaman B D，Ramadhyani U.Dexmedetomidine：a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol，2008，21（4）：457-461.

[3] Dutta S，Karol M D，Cohen T，et al.Effect of dexmedetomine on propofol requirements in healthy subjects[J].J Pharm Sei，2001，90（2）：172-181.

[4] Nag T，Ghosh A.Cardiovascular disease risk factors in Asian Indian population：a system atic review[J].J Cardiovasc Dis Res，2013，4（4）：222-228.

[5] Lala A，Desai A S.The role of coronary artery disease in heart failure[J].Heart Fail Clin，2014，10（2）：353-365.

[6]刘小荣，龚晓洁.冠心病充血性心力衰竭患者心率变异性分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：68-69.

[7]王娟，阚明秀.右美托咪定用于妇科手术的镇痛观察[J].中外医学研究，2013，11（35）：3-4.

[8] Worster A，Devereaux P J，Heels-Ansdell D，et al.Capability of ischemia-modified albumin to predict serious cardiac outcomes in the short term among patients with potential acute coronary syndrome[J]. Can Med Assoc，2005，172（13）：1685-1690.

[9]易利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药——右美托咪定[J].中国新药与临床与杂志，2011，30（1）：5-10.

[10]刘长琦，李红军.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响[J].中国医学创新，2013，10（11）：15-17.

[11]刘国庆，袁建喜.丹红注射液联合银杏叶注射液治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：49-50.

[12]周玉梅，涂远艳，李璟.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒拔管的应用[J].医学信息（临床医学），2010，23（7）：97.

[13] Kanda H，Kunisawa T，Kurosawa A，et al.Effect of dexmedeto midine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery[J].Masui，2009，58（12）：1496-1500.

[14]周玉梅，李璟，徐远艳.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用[J].中国妇幼保健，2010，25（27）：4004-4006.

[15] Wijey sundera D N，Nail J S，Beattie W S.Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications：a meta-analysis[J].Am J Med，2003，114（9）：742-752.

[16]王志，唐显玲.α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定在围手术期的应用进展[J].医学综述，2010，16（20）：3173-3175.

The Influence of Dexmedetomidine on Perioperative Period Heart Rate and Blood Pressure in Coronary Artery Disease Patients/

WAN J un.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：047-049

Objective：To investigate the influence of dexmedetomidine on perioperative heart rate and blood pressure in coronary artery disease patients abdominal operation.Method：Eighty patients with coronary heart disease underwent elective abdominal operation were selected，the aged between 55 and 73 years，ASA Ⅰ-Ⅱ，they were divided into the dexmedetomidine group （the group D） and the control group（the group C），40 cases in each group. Dexmedetomidine 0.3 μg/（kg·h） was pumped into the group D when the anesthesia induction began，the same amount of physiological saline was injected into the group C.Changes of heart rate and blood pressure between the two groups were monitored and recorded before anesthesia induction（T0），after anesthesia induction（T1），after endotracheal intubation （T2），the operation begin（T3），after surgery（T4） after entering operation room.Result：Competed with T0，the HR，SBP and DBP of the two groups were declined between T1 and T3，the differences were statistically significant（P＜0.05）. SBP and DBP in group D were statistically lower than those of group C at T4，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine intravenous injection has a great protective effect on perioperative period heart rate and blood pressure in coronary artery disease patients，can make the perioperative surgical stimulation reaction of cardiac autonomic nervous function of the interference to a minimum，has a myocardial protective role.

Dexmedetomidine； Coronary artery disease； Perioperative period； Heart rate； Blood pressure

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.018

2014-03-18） （本文编辑：欧丽）

①湖南省常德市第四人民医院 湖南 常德 415921

万军

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Changde City，Changde 415921，China