液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值

李维前孔庆兖刘霞

液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值

李维前①孔庆兖②刘霞①

目的：分析液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法：选取2012年2月-2014年2月本院行宫颈癌筛查的450例女性，所有患者均行两种检查方式并按照检查方式不同分为两组，行巴氏涂片法的检查结果作为对照组，行液基细胞学的检查结果作为研究组，分析两组检查结果中出现的阳性情况，并予以阴道镜下活检情况进行对比分析。结果：研究组的制片满意率92.89%（418/450）及阳性检出率49.56%（223/450）均明显高于对照组的70.00%（315/450）、24.22%（109/450），差异均有统计学意义（P＜0.05）；且研究组检查患者的CINⅡ～Ⅲ级的符合率23.77%（53/223）明显高于对照组的3.67%（4/109），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值较高，能够有效提高宫颈癌患者的临床检出率，值得临床推广应用。

液基细胞学； 巴氏宫颈涂片； 宫颈癌； 价值

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤疾病，且其病理发展时间较长，临床通过加强女性群体的临床早期诊断率，减少其病变情况的同时降低死亡率[1]。根据临床诊断过程中的各种诊断方法，减低患者的癌变几率，其中液基细胞学的出现改变了诊断水平，提高患者的临床诊断满意度情况。本文主要对2012年2月-2014年2月本院行宫颈癌筛查的450例女性分别采取传统检查方式与液基细胞学检查的结果进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2014年2月在本院行宫颈癌筛查的450例女性，年龄24～62岁，平均（36.3±9.2）岁；学历：初中123例，高中288例，高中以上39例；婚姻状况：已婚298例，未婚152例；孕次：≤1次者103例，≥2次者347例。所有患者均行两种检查方式并按照检查方式不同分为两组，行巴氏涂片法的检查结果作为对照组，行液基细胞学的检查结果作为研究组。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：于月经后5～10 d采集标本（近绝经期妇女于月经中后期进行采集）；性生活史≥2年；检查前48 h未予以阴道用药、冲洗、检查及性生活；未使用抗生素者（1周内）；均在检查前认真阅读研究方案并签署同意书者[2]。（2）排除标准：月经期妇女；子宫切除患者；宫颈疾病及治疗史患者；妊娠及哺乳期妇女；盆腔放射史患者；诊断期间使用避孕药者；资料不完全者[3]。

1.3 方法

1.3.1 巴氏涂片法 子宫颈外口需充分暴露，表面分泌物需擦净（用无菌棉球）；用刮板围绕宫颈外口行360°旋刮，取柱状及鳞状上皮的交接处分泌物及黏膜，并将其均匀涂抹于载玻片上，用乙醇（浓度为95%）固定15 min，行巴氏染色处理后于光学显微镜下进行阅片检查。其诊断方法按巴氏分类法处理：Ⅰ级为正常、Ⅱ级为炎症、Ⅲ级为可疑癌、Ⅳ级为高度可疑癌、Ⅴ级为癌，其中细胞学检查阳性为≥Ⅲ级。

1.3.2 液基细胞学法 子宫颈外口的处理方式同对照组，用专用毛刷顺时针围绕宫颈口旋转5～8周，取柱状及鳞状上皮交接处的脱落细胞，并将毛刷迅速置于细胞营养液（20 mL）中，多次搅拌毛刷并取经过滤后的上皮细胞（用过滤膜分离并过滤）。处理方法：采用德力森电子有限公司提供的液基细胞超薄制片机，将采集物于载玻片上制成20 mm直径的薄层细胞，用乙醇（浓度为95%）固定15 min，行HE染色处理后于光学显微镜下进行阅片检查。其诊断方法按照国际癌症协会2001年制订的TBS诊断系统处理：即观察有无念珠菌、滴虫、红细胞及炎症细胞，除无上皮内病变等正常情况外，其他出现各类病变的诊断结果均被认为阳性[4]。

1.3.3 阴道镜下活检 子宫颈外口处理同上，将醋酸溶液（浓度为3%）涂抹于表面1 min后观察镜下情况，并行碘溶液试验；图像异常者活检2～5处，图像正常者活检3、6、9、12点处，利用甲醛（浓度为10%）固定活检标本。诊断结果分为浸润癌、早期浸润癌、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅲ级、炎症及正常。

1.4 评价标准 对两组患者的满意率情况进行记录并分析；观察两组研究对象的阳性检出率情况，对细胞学检查结果与阴道镜下的检查结果进行比较，其中包括：低级别鳞状上皮内病变（LSIT）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、意义不明确的非典型细胞（ASC-US）、鳞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC）、未明确高级别鳞状上皮细胞（ASC-H）[5-6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的满意率及阳性检出率情况 研究组的制片满意率92.89%（418/450）及阳性检出率49.56%（223/450）均明显高于对照组的70.00% （315/450）、24.22%（109/450），差异均有统计学意义（χ2=78.00、62.02，P＜0.05）。

2.2 两种检查方式结果的比较 经病理学检查后，确诊为宫颈癌患者245例，对照组采用巴氏涂片法检查出阳性符合率为44.49%（109/245），研究组采用液基细胞学阳性符合率为91.02%（223/245），且研究组检查患者CINⅡ～Ⅲ级的检出率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两种检查方式结果情况 例（%）

2.3 研究组检查结果与阴道镜病理检查结果的比较 研究组223例阳性患者经阴道镜活检后201例（90.13%）出现结果异常，其中研究组LSIT患者38例，HSIL患者16例，SCC患者4例，ASC-US患者143例，详细情况见表2。

表2 研究组检查结果与阴道镜病理检查结果的比较 例（%）

3 讨论

年轻女性由于日常性生活比较紊乱或频率过多等问题，较易引发HPV感染并严重影响其子宫内膜，未得到及时有效治疗的情况下较易恶化为宫颈癌[7-8]。为了有效提高宫颈癌患者的诊断率和治愈率，临床通常采用液基细胞学检查等早期筛查及诊断等方法，为治疗方案的制定及实施提供有效依据，从而在降低癌变率时提高患者的有效治疗率，应用价值良好[9-10]。液基细胞学检查技术具有自动化及精密性等特点，可有效代替传统的巴氏涂片检查方式，较为清晰地观察并检测患者的细微细胞组织情况。本研究根据临床标本采集制作满意度调查结果显示，研究组采集方式满意率92.89%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，研究组标本采集方式操作简单，能够有效改善患者采集过程中的不适感，从而减少各种干扰因素的影响并提高有效检出率。对照组患者采用传统的采集方式，其操作过程中的外界干扰因素较多，直接采集的过程中给研究对象带来各种不适感，影响标本的采集。且本研究根据两组检查方式结果提示的阳性符合率显示，研究组采用的检查方式能够有效提高检出率，患者在早期诊断过程中的辅助作用较好，有效辅助临床治疗效果。同时根据两组患者未检出情况分析，可能是由于患者在采集标本操作过程中的干扰物较多，或阴部清理不干净及病变情况不明显等原因所致[11-12]。

本研究宫颈癌经病理学检查呈阳性患者，与病理学检查结果比较，研究组阳性符合率91.02%明显高于对照组的44.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明液基细胞学检查的临床效果显著。且研究组采用液基细胞学检查出CINⅡ～Ⅲ级的符合率明显高于对照组采用巴氏涂片检查结果（P＜0.05），其中研究组检查出CINⅡ～Ⅲ级患者53例（23.77%），对照组检查出4例（3.67%）。研究表明，采用液基细胞学检查针对CINⅡ～Ⅲ检出率情况较好，临床操作者在采集细胞过程中可深入宫颈内部，避免细胞采集过程中发生细胞丢失情况，相对完整地保存患者的病变细胞。与江晓红[13]在HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值的研究结果相类似，表明液基细胞学检验在提高涂片质量，改善检验结果情况。由于液基细胞学属于新式临床检查手段，本研究中为了检验其诊断率情况，应用阴道镜进行病理检查。研究组223例阳性患者经阴道镜活检后201例（90.13%）出现结果异常，表明液基细胞学在检查宫颈癌患者的早期诊断过程中的诊断价值较高，但其也可能出现各种误诊及漏诊情况。其主要原因可能由于患者患有阴道炎或其他病原菌性疾病等，同时患者的个人的一般特征情况，如年龄及生活习惯等原因也可能导致检查结果出现各种误差情况。

在临床实际诊断过程中应用液基细胞学检验后，采用阴道镜等组织病理学检验结合以整体提高诊断率[14]。患者可以根据早期宫颈癌筛查结果行进一步检查确诊，有效指导临床治疗方案的设定，改善早期宫颈癌患者的临床治疗效果。同时患者在检查过程中可通过多次检查的方式，提高有效诊断率以减少误诊及漏诊情况[15]。针对液基细胞学检查的漏诊及误诊情况，需加强临床细胞采集及制片的标准性，若患者有阴道炎病史等，需进行早期排查等[16]。同时如何有效地应用并判断液基细胞学的检查诊断价值，需经过临床进一步研究并改进，并通过有效改进提高其临床诊断率，改善宫颈癌患者的早期治疗情况。

综上所述，临床针对宫颈癌患者的初期诊断过程中采用液基细胞学检验手段，能够有效提高患者的初期筛查有效符合率，其操作过程简单可行，能够改善宫颈癌患者的早期治疗效果，值得进一步在临床推广应用。

[1]古志良.宫颈液基细胞学涂片异常与阴道镜下活检结果分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：208-209.

[2]赵瑞皎，石曼丽，张家兴，等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值[J].肿瘤，2012，23（4）：291-294.

[3]朱文克，冀红霞，柳婉琼，等.液基细胞学与人乳头状瘤病毒检测及联合应用预测宫颈病变的效能[J].中国实用医刊，2012，39 （18）：122-124.

[4]尚春平.TCT检测与传统宫颈刮片细胞学检测与对宫颈病变筛查的意义[J].中国医药指南，2012，10（8）：544-545.

[5]刘瞾，张文杰.子宫颈癌筛查方法研究现状[J].中国现代医药杂志，2012，14（8）：118-120.

[6]祁晓莉，马秀华，王春艳，等.液基细胞学与组织病理学诊断子宫颈病变的对照分析研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（21）：1682-1683.

[7]罗教秀.HPV检测及液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（12）：97.

[8]张长虹.3996例宫颈液基细胞学临床病理结果分析[J].检验医学与临床，2013，10（4）：505-506.

[9]芮平.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值[J].中国性科学，2012，21（7）：48-50.

[10]范美英，李艳丽.普查女性生殖道感染和筛查宫颈癌前病变[J].中国医学创新，2012，9（18）：88-89.

[11]顾祥仕，张灵洁.宫颈癌及癌前病变液基细胞学与组织学对比分析以及CK17、Ki67、P16激素受体测定的临床意义[J].中国医学创新，2013，10（3）：109-110.

[12]李静.薄层液基细胞学在子宫颈病变中的临床应用及病理分析[J].中国实用医药，2013，8（27）：510-511.

[13]江晓红.薄层液基细胞学检查在宫颈疾病及早期宫颈癌诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5631-5633.

[14]赖炜玲，李瑞芳，杨改珍.98例宫颈癌的细胞学结果分析[J].中国医学创新，2012，9（27）：72-73.

[15]钟锴娜.DNA定量分析在宫颈癌早期筛查中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（4）：151-152.

[16]舒宏.宫颈液基细胞配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].医药前沿，2014，23（6）：524-526.

The Application Value of Liquid-based Cytology Test for Cervical Cancer Screening

/LI Wei-qian，KONG Qing-yan，LIU Xia.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：021-023

Objective：To analyze the clinical application value of liquid-based cytology test for cervical cancer screening.Method：450 females received cervical cancer screening in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected.The patients received two kinds of examination ways，and the patients were divided into two groups according to examination ways.The control group received pap smear method，and the research group received liquidbased cytology test.The positive condition of two groups was analyzed，and the biopsy status was compared and analyzed under colposcope.Result：The satisfactory rate and the positive rate of the research group was 92.89%（418/450）and 49.56%（223/450），they were significantly higher than 70.00%（315/450） and 24.22%（109/450） of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.And the coincidence rate of CINⅡ-Ⅲ level in the research group was 23.77%（53/223），it was significantly higher than 3.67%（4/109）of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Liquid-based cytology test for cervical cancer screening not only has high application value，but also can significantly improve the clinical detection rate of patients with cervical cancer，which is worthy of clinical promotion and application.

Liquid-based cytology； Pap smear； Cervical cancer； Value

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.008

2014-06-06） （本文编辑：欧丽）

①徐州医学院附属第三医院 江苏 徐州 221003

②徐州医学院华方学院

李维前

First-author’s address：The Affiliated Third Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221003，China