医院-社区-家庭一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童疗效的影响*

曾容辉曾焕雄杨少河朱瑞容徐小梅刘宇

医院-社区-家庭一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童疗效的影响*

曾容辉①曾焕雄①杨少河②朱瑞容②徐小梅②刘宇②

目的：探讨医院-社区-家庭一体化管理对咳嗽变异性哮喘儿童疗效的影响。方法：将112例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成观察组58例和对照组54例，对照组患者仅进行正常的住院规范诊治及健康教育，观察组给予医院-社区-家庭一体化管理。观察比较疾病控制的相关指标和学习质量及家庭负担相关指标的差异。结果：观察组的总控制率91.38%明显高于对照组的68.52%，差异有统计学意义（χ2=9.26，P＜0.01）。两组管理1年后FEV1和PEF均明显高于管理前（P＜0.05或P＜0.01）。观察组管理1年后的FEV1和PEF均明显高于对照组（P＜0.01）。观察组患儿在发病次数、住院次数、住院天数、住院费用及家长请假天数等方面均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：医院-社区-家庭一体化管理模式对于有效控制哮喘发作、减轻家庭经济负担和提高患儿生活质量有着积极的意义，值得在临床工作中认真落实。

哮喘； 一体化管理； 医院-社区-家庭； 儿童； 呼气蜂流速； 疗效

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床症状仅表现为孤立性慢性咳嗽[1]。CVA是一种慢性疾病，其不仅影响患者的身体健康，同时严重威胁了患者的工作、学习、睡眠以及生活质量[2]。哮喘是儿童阶段很容易发病的一种慢性疾病，儿童哮喘是现阶段世界普遍重视的社会公共健康问题。在我国哮喘儿童的患病率大概有1.0%，并且还在持续增长。目前，可以接受正规治疗的哮喘儿童在总体哮喘患儿中所占比率仅有1.5%。医护人员及患儿家属对哮喘疾病缺乏的认识、对哮喘疾病有效的管理干预、干预程度等情况是缓解期哮喘临床治疗能否有效开展的关键[3]，同时对哮喘患儿的临床效果、生活质量具有显著影响。为探讨规范治疗对咳嗽变异性哮喘儿童疗效的影响，本院于2008-2013年对诊治的58例哮喘患儿实施医院-社区-家庭一体化管理，观察其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月-2013年10月本院通过门诊、住院以及儿童体检等方式发现并收治的CVA患儿共112例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准[4]，且患儿父母同意并能坚持配合治疗观察。排除标准：合并其他肺部疾病或合并严重心、肝、肾等疾病[5]。其中男61例，女51例，年龄2～11岁，平均（6.5±2.3）岁。所有患儿经确诊均患有CVA。在患儿及其家属知情的前提下，根据患儿及其家属的意愿将所有患儿随机分为观察组58例和对照组54例，两组患者的年龄、性别、病史、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗和干预方法

1.2.1.1 观察组 观察组58例患儿采取医院-社区-家庭一体化管理。管理方案主要包括以下几个方面：（1）根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组与《中华儿科杂志》编辑委员会修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南[6]，相关专科医师对观察组58例患儿进行详细问诊和相关检查以明确诊断并进行诊治管理，建立哮喘档案，进行疾病评估与生活质量评估，制定个体诊疗计划，促进规范和系统的治疗等。（2）药物治疗：选用息斯敏0.1～0.3 mg/kg，3次/d。当患儿的症状缓解后，根据患儿的具体情况逐步减少剂量，直至症状消失1个月后再停药；同时相关专科医师、全科医生对患儿以及家长进行健康教育，定期1～2个月电话随访，复诊前电话通知；同时对患儿病情进行评估，包括疾病状况；使用生活质量表对CVA患儿的生命质量进行调查，开展循环健康教育讲座、病情随访、医护患联谊活动[7]。（3）家庭照顾指导：指导家长以及患儿，使其能准确对病情进行观察和判断，进行哮喘日记、PEF监测等。由专人负责收集干预前后的科研数据，并对其进行统计分析。

1.2.1.2 对照组 对照组54患儿仅进行正常的住院规范诊治，门诊随诊、指导用药、健康教育，由专人负责收集科研数据，并对其进行统计分析[8]。

1.2.2 C-ACT测试 应用C-ACT之前，对课题组的医务人员进行统一培训。C-ACT共有7个问题，前4题由患儿看图回答，每个问题的得分为0、1、2、3分共4个等级；后3题由父母回答，每个问题的得分为0、1、2、3、4、5分共6个等级，问卷满分为27分。C-ACT评分≤20分提示哮喘未控制，21、22分为部分控制；≥23分为控制。

1.2.3 肺功能检查 采用意大利COSMED PFT4型肺功能测试仪，测定指标一次同步测出。所得参数包括一秒钟用力呼气量（FEV1），最大呼气流量（PEF）等。

1.3 评价指标 （1）疾病控制的相关指标包括：哮喘控制水平、定期常规肺功能检测（FEV1和PEF）、夜间症状发生率、哮喘急性发作次数、因哮喘发作病情严重需住院治疗的次数、住院平均费用等；（2）学习质量及家庭负担相关指标：干预前后的学习成绩的改变、发作次数、缺课天数以及每次住院的费用、每次住院的天数、发病次数和父母请假天数的变化进行记录并比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理1年后哮喘控制水平的比较 观察组的总控制率91.38%明显高于对照组的68.52%，差异有统计学意义（χ2=9.26，P＜0.01），见表1。

表1 两组管理1年后哮喘控制水平的比较 例（%）

2.2 两组管理前后常规肺功能变化的比较 两组管理前FEV1和PEF比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组管理1年后FEV1和PEF均明显高于管理前，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。观察组管理1年后的FEV1和PEF均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组1年内哮喘发病情况及家庭负担情况的比较 观察组患儿在中重哮喘发作、因哮喘发作病情严重而需住院的次数、平均住院天数、平均住院费用及家长请假天数等方面均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 讨论

临床治疗哮喘必须坚持长期、个体化、规范化以及持续治疗的原则，尽量消除或控制哮喘症状，降低哮喘发作的次数或是不发作，使肺功能达到正常或基本正常，患者可以参加一些正常的活动，减少β2受体激动剂的使用剂量或是尽量不用，将药物产生的副作用控制在最低水平[9]。但是，针对首发哮喘的儿童，其家属一般毫无准备，过度担心患儿是否会痊愈，是否可以像正常儿童一样的生活、学习，并且害怕药物产生副作用，这些心理负性情绪将对治疗的依从性造成十分不利的影响[11-12]。在急性发作期患儿家属可以重视治疗，但是在缓解期时大部分患儿家属会懈怠，或是存在侥幸心理，进而忽视或无法坚持治疗，或是过早停止用药，进而导致患儿病情反复，使肺功能受到损伤[13]。一方面耽误了学习，另一方面增加了医疗费用的支出。

表2 两组管理前后常规肺功能变化的比较（±s） %

表2 两组管理前后常规肺功能变化的比较（±s） %

组别 FEV1 t值 P值 PEF预计值 t值 P值管理前 管理后 管理前 管理后观察组（n=58） 1.46±0.91 2.20±1.17 3.802 ＜0.01 69.27±18.31 96.23±15.71 8.510 ＜0.01对照组（n=54） 1.49±0.94 1.71±0.86 1.846 ＜0.05 70.24±17.92 83.42±15.31 3.887 ＜0.01 t值 0.172 3.022 0.283 4.365 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 两组1年内哮喘发病情况及家庭负担情况的比较（±s）

表3 两组1年内哮喘发病情况及家庭负担情况的比较（±s）

组别 中重度发作（次/年） 住院次数（次/年） 平均住院天数（d） 平均住院费用（元/次） 家长请假天数（d）观察组（n=58） 2.5±0.4 0.3±0.1 6.0±1.5 1879.9±25.3 3.4±0.6对照组（n=54） 4.3±1.6 0.8±0.4 7.2±1.2 2215.7±21.7 5.4±0.8 t值 8.03 8.93 4.69 75.55 14.88 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

现阶段，GINA方案是临床诊治儿童哮喘的重要依据，但是在我国可以接受正规治疗的哮喘患儿仅有总体哮喘患儿的1.5%。导致哮喘患儿的病情反复发作的主要原因有患儿或其家属对该病及治疗药物的知识缺乏了解，没有正确应用治疗药物及吸入工具，应用药物以后患儿病情没有获得有效控制，便自行减少药物的使用剂量或停药，以至于哮喘症状反复发作[14-15]。

本研究结果显示，观察组的总控制率91.38%明显高于对照组的68.52%，差异有统计学意义（χ2=9.26，P＜0.01）。观察组管理1年后的FEV1和PEF均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组患儿在中重哮喘发作、因哮喘发作病情严重而需住院的次数、平均住院天数、平均住院费用及家长请假天数等方面均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。这说明通过对患儿实施医院-社区家庭一体化管理，即建立治疗管理档案、不断及时调整治疗方案、同时向患儿及家长进行哮喘知识教育、建立良好的医护患关系、通过各种联谊活动为他们搭建学习知识的平台，能够大大提高健康教育的效率和覆盖率[16]。通过上门家庭访视、面对面讲解、教育、指导，监测等各种方式让哮喘患儿及家长掌握哮喘规范治疗的作用和方法，使正确用药得以真正落实，能极大提高患儿哮喘的控制水平，明显提高肺功能，从而减少中重哮喘发作、因哮喘发作病情严重而需住院的次数、平均住院天数、平均住院费用及家长请假天数，减轻家庭负担，提高治疗效果[17]。

通过对哮喘患儿实施医院-社区-家庭一体化管理干预，规范了治疗的措施，不仅可控制哮喘反复发作，提高哮喘患儿身心健康，而且可以达到早期发现、早期干预而防止疾病进展和恶化、降低医疗费用，减轻家庭负担的效果，值得临床推广使用。

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The Effect of HospitaI-community-famiIy Integration Management for ChiIdren with Cough Variance Asthma/

ZENG Rong-hui，ZENG Huan-xiong，YANG Shao-he，et aI.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：109-112

Objective：To investigate the effect of the hospital-community-family integration management for cough variant asthma in children.Method：112 children with cough variant asthma were randomly divided into the observation group for 58 cases and the control group for 54 cases，and the control group patients in hospital were only given normal standard treatment and health education，the observation group was given hospital-community-family integration management.The differences in related indices correlated indexes in disease control and the quality of learning and family burden between the two groups were observed and compared.ResuIt：The total control rate of observation group was 91.38%，it was significantly higher than 68.52% of the control group，the difference was statistically significant （χ2=9.26，P＜0.01）.The PEV1 and PEF after 1 year of management of two groups were significantly higher than before management（P＜0.05 or P＜0.01）.The PEV1 and PEF after 1 year of management in observation group were significantly higher than the control group（P＜0.01）.The observation group patients in the incidence，times of hospitalization，hospitalization days，cost of hospitalization and parents leave days were significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.ConcIusion：The hospital-community-family integration management model for effective control of asthma，families to reduce the economic burden and improve the quality of life in children has positive significance，is worth in the clinical work earnestly implement.

Asthma； The integration of management； Hospital-community-family； Children； Exhale bee velocity； The curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.038

2014-04-02） （本文编辑：欧丽）

深圳市科技创新委员会2012年立项课题项目（201203350）

①广东省深圳市坪山新区人民医院竹坑社区健康服务中心 广东

深圳 518118

②广东省深圳市龙岗区平湖人民医院山厦社区健康服务中心

曾容辉

First-author’s address：Bamboo Pit Community HeaIth Service Center of Pingshan District PeopIe’s HospitaI，Shenzhen 518118，China