脑动静脉畸形介入治疗的临床护理体会

李学勤李国红赵群张洪芬

脑动静脉畸形介入治疗的临床护理体会

李学勤①李国红①赵群①张洪芬①

目的：分析研究脑动静脉血管畸形（AVM）患者进行介入治疗时，术前和术后的护理过程，探讨护理对减少介入治疗脑动静脉畸形并发症和提高患者预后生存质量的价值。方法：选择22例应用血管内栓塞治疗的AVM患者，同时进行密切护理，术前详细评估病情，做好术前心理护理；术后采取相应的护理措施。结果：22例患者中，20例患者栓塞治疗成功，成功率为90.91%。完全栓塞18例，完全成功率81.82%；1例栓塞90%以上，成功率为4.55%。1例发生过度灌注综合征，占4.55%；无脑出血患者，患者原有症状明显减轻或消失，未出现其他严重并发症。结论：术前充分准备和术后严密的病情观察及周密细致的护理，是颅内AVM患者介入治疗成功的保障。

脑动静脉畸形； 介入治疗； 护理； 栓塞

脑动静脉畸形（AVM）是胎儿时期脑血管形成异常导致的先天性疾患，多见于额叶和顶叶，一般发生在蛛网膜下腔、脑内或脑室内，甚至形成脑内血肿，有较高的致残率和死亡率[1-2]。笔者在2010年1月-2013 年12月期间对22例颅内AVM患者实施介入栓塞治疗，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者22例，男13例，女9例。年龄5～54岁，平均27.8岁，Spetzler-Martin分级Ⅳ～Ⅴ级，均经MRI或增强CT和脑血管造影确定诊断。其中颅内出血伴头痛14例，癫痫发作3例，无自觉症状经查体发现AVM11例。

1.2 方法 全组患者进行全身肝素化，在DSA电视屏幕监视下，经股动脉穿刺置血管鞘，行全脑血管造影。从动脉期到静脉期进行连续动态造影检查，观察分析患者AVM所在部位、大小、供血动脉及引流静脉、畸形团内有无动静脉瘘及动脉瘤等，计算血液循环时间，根据Spetzler-Martin分级，将导引管插入欲栓塞侧的颈内动脉或椎动脉内，将Magic漂浮导管（必要时用微导丝辅助）送入AVM畸形团内，通过微导管手推超选择血管造影，确定畸形团内血管的结构特点，根据造影结果配制不同浓度的NBCA常用浓度为20%～60%。每次栓塞注胶2～3次，同时立刻复查血管造影，观察栓塞程度，确定达到预期栓塞效果为止。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 一般准备 术前掌握患者的全身一般状况，排除脑血管造影及血管内治疗禁忌。术前8 h禁食水，预防术中呕吐，造成窒息。建立左侧肢体静脉通路，腹股沟区备皮，术前插尿管。术前烦躁、癫痫及其他原因需要镇静者，术前半小时给予镇定类药物（排除药物禁忌者）。术前测量患者的体重、身高、肌力、双下肢周长，以便确定用药量及术中、术后了解情况及对照[3]。

1.3.1.2 心理护理 患者因为疾病导致的疼痛、癫痫、恶心、肢体感觉活动障碍等不良感受常引起沮丧忧郁、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪反应。医护人员在心理上应体贴患者，给予更多的耐心与关心，主动与患者沟通，适度安慰鼓励患者，同时加强患者家属的宣教，创造良好的家庭气氛，耐心地解释病情，消除患者的过分忧虑恐慌及悲观的情绪，让患者在正确了解病情的基础上，树立正确的态度，巩固功能康复训练的信心和决心。耐心向患者解释介入治疗的优点，安慰鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其在住院期间取得最佳疗效，早日康复出院。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 术后6 h取平卧位，24 h内绝对卧床休息；以后轻柔翻身1次/2 h，避免剧烈运动。合理饮食，指导床上排便。常规应用口服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘造成腹压升高而导致颅内高压。

1.3.2.2 控制性低血压 如果一次栓塞处理的畸形团体积较大，术后患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，在CT证实没有颅内出血的前提下，严密监测生命体征和意识瞳孔的变化，采取控制性低血压，使血压降低至本人基础血压的2/3[4]。

1.3.2.3 股动脉穿刺点的护理 手术完毕后，穿刺部位应给予加压止血15 min，并以弹力绷带加压包扎同时用沙袋压迫止血6 h，患者需绝对卧床24 h，并且同侧髋关节处于伸直位24 h。测量双下肢周长，观察双侧足背动脉搏动情况及穿刺侧股浅动脉有无闭塞发生，同时注意穿刺部位是否有红肿、渗血、皮下血肿等发生，如无异常情况发生，24 h后可以解除绷带和纱布，患者下床活动。

1.3.2.4 加强基础护理防止并发症发生 神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制动，昏迷患者予做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背按摩，促进部位血液循环，防止褥疮发生。鼻饲患者应配好膳食，加强营养，以提高机体抵抗力。留置尿管者每天进行尿道口护理，必要时膀胱冲洗等，以防感染。

1.3.2.5 出院指导 嘱患者术后3～6个月后行DSA复查造影，告知患者和/或家属复查必要性。告知患者出院后应慎起居，节饮食，养成良好生活习惯。控制血压，怡情养性，低盐低脂饮食，忌烟、酒。对伴有失语、瘫痪等失能患者，家属应协助患者进行功能康复锻炼，有癫痫病史者需按时服药，尽量避免单独外出。

2 结果

全部患者中20例患者栓塞治疗成功，成功率为90.91%。完全栓塞18例，完全成功率81.82%；1例栓塞90%以上，成功率为4.55%。1例发生过度灌注综合征，占4.55%；无脑出血患者，患者原有症状明显减轻或消失，未出现其他严重并发症。

3 讨论

颅内动静脉畸形（AVM）临床表现为出血、癫痫发作和头痛等。颅内AVM的人群发病率为0.02%～0.05%，常用治疗方法有外科手术切除、经血管栓塞、放射治疗[5]。随着介入治疗的发展，血管内栓塞已成为治疗该病的主要方法之一，因其创伤小、效果好而在国内外被广泛采用[6-10]。介入治疗AVM，保证栓塞的成功率需要护理人员精心做好的术前和术后的护理，及时发现护理问题，做好各种应急准备[11-12]。本组资料中，栓塞成功率为90.91%，无脑出血患者，患者原有症状明显减轻或消失，未出现其他严重并发症。说明实施正确有效的护理措施，可以预防栓塞后并发症的发生，确保介入栓塞的成功率，确保之后开颅手术或其他治疗手段的成功率。

[1]孟蕾蕾.47例高流量脑血管畸形栓塞术患者血压的管理[J].现代护理杂志，2002，8（11）：869-896.

[2]刘启锋，朱刚，陈志.Liquid coil联合NBCA胶栓塞治疗高血流性脑血管畸形的疗效分析[J].第三军医大学学报，2005，27（1）：76-77.

[3]谢新朵，齐少春，樊桂莲，等.颅内血管畸形介入治疗11例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：86-87.

[4]马廉宁.介入神经外科学[M].长沙：湖北科学技术出版社，2003：79-94.

[5]刘承基.脑血管外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：162-164.

[6]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：230-235.

[7]王萍.介入治疗脑动静脉畸形伴脑出血38的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（20）：4944-4945.

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[11]徐宏.介入治疗脑动静脉畸形栓塞术的护理体会[J].中国现代医生，2010，48（6）：63-64.

[12]钟顺红，王成.脑动静脉畸形介入栓塞术的围术期护理[J].全科护理，2013，11（33）：3105-3106.

The CIinicaI Nursing Experience of CerebraI Arteriovenous MaIformations InterventionaI Therapy

/LI Xueqin，LI Guo-hong，ZHAO Qun，et aI.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：093-094

Objective：To explore and analyze the nursing process before and after surgery when brain arteriovenous vascular malformation （AVM） on patients with interventional therapy，and investigate the value of nursing to reduce the complications of cerebral arteriovenous malformation in interventional therapy and improve the prognosis of patients survival quality.Method：22 AVM patients were treated with endovascular embolization，at the same time they were given the close nursing care，the patient’s condition were careful evaluated before surgery.Corresponding nursing was taken after operation.ResuIt：In 22 patients，20 patients were treated with embolism successful，the success rate was 90.91%.18 cases were completely embolism，complete success rate was 81.82%.More than 90% embolization in 1 case，the success rate was 4.55%，1 case was hyperperfusion syndrome，accounted for 4.55%.None of the patients of cerebral hemorrhage，the symptoms were relieved or disappeared，no other serious complications.ConcIusion：Close observation of the change of patient’s conditions and careful nursing are the guarantee of interventional treatment of intracranial AVM patients successfully.

Arteriovenous malformation of brain； Interventional therapy； Nursing； Embolism

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.032

2014-04-18） （本文编辑：欧丽）

①山东省滨州市人民医院 山东 滨州 256600

李学勤

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Binzhou City，Binzhou 256600，China