急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果观察

刘俭葵李淑芳李容

急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果观察

刘俭葵①李淑芳①李容①

目的：探讨优化急性心肌梗死（AMI）患者围溶栓期用药护理的临床效果。方法：选取本院急诊科2012年1月-2013年12月收治的32例接受溶栓治疗的AMI患者作为观察组，另选取2010年1月-2011年12月收治的30例接受溶栓治疗的AMI患者作为对照组。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上采用优化的AMI患者围溶栓期用药护理，观察比较两组的护理效果。结果：观察组患者溶栓期间的低血压或低心率发生率、恶性心律失常发生率明显低于对照组，住院天数明显短于对照组，且HAMD和HAMA阳性率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：积极开展优化的AMI围溶栓期用药护理，可以减少并发症发生率，缩短住院天数，减轻患者心理负担，具有良好的临床应用前景。

急性心肌梗死； 溶栓治疗； 护理

随着人民生活水平的不断提高，急性心肌梗死（AMI）发病率逐年攀升，其发病急、病情变化快、死亡率高等特点对各级医院急诊科医护人员提出新的挑战[1]。而溶栓药物可以促使纤溶酶原转化为纤溶酶发挥溶解血栓的作用，是急性心肌梗死的早期心肌再灌注治疗方法之一。早期的溶栓治疗可以快速恢复心肌血供，挽救坏死心肌细胞，减小缺血范围，防治心梗并发症，改善AMI患者的远期预后[2-3]。但是AMI患者再灌注治疗过程中的各种并发症和溶栓治疗带来的各种出血风险，严重限制了溶栓治疗的广泛应用。如何提高围溶栓期综合护理水平，优化护理流程，提高AMI患者的依从性，减少溶栓的并发症，并让AMI患者获益最大化成为近年来的研究热点之一[4]。2012年以来本院急诊科尝试在AMI患者围溶栓期间采用优化的AMI用药护理流程，获得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2012年1月-2013 年12月收治的32例AMI患者作为观察组，另选取2010年1月-2011年12月收治的30例AMI患者作为对照组。所有入选患者均符合世界卫生组织（WHO）中AMI的诊断标准[5]，并接受静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗采用阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA），根据《急性ST段抬高型心肌梗死抗栓治疗指南》进行标准化溶栓治疗[6]。溶栓统一采用注射用阿替普酶，胸痛症状发生6 h内的患者采用90 min给药法，胸痛症状在6～12 h的患者采用3 h给药法。溶栓完成后，给予常规的抗栓治疗，包括阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板、低分子肝素抗凝。观察组32例患者中，男22例，女10例，年龄50～68岁，平均（61.04±10.4）岁，其中前壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死13例，侧壁心肌梗死4例。对照组30例患者中，男21例，女9例，年龄49～68岁，平均（60.46±9.37）岁，其中前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死11例，侧壁心肌梗死3例。两组患者的年龄、性别、心肌梗死部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）出现严重的肝、肾、呼吸功能不全；（2）溶栓失败而接受PCI治疗；（3）出现严重的心力衰竭、心源性休克或多脏器功能衰竭综合征；（4）合并肺栓塞或主动脉夹层。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理方法。嘱患者绝对卧床，给予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧，记录各项生命体征。选择合适部位建立两条静脉液路，并抽血急查肌钙蛋白、心肌酶、血常规、肾功能、电解质、血型等。准备好床旁心电图机、除颤仪、临时起搏器、血压计、听诊器等物品。准备好各类抢救药品。溶栓时每半小时做一次全导联床旁心电图，并前后对比，观察ST段和T波改变，有无再灌注心律失常。每半小时询问患者胸痛胸闷主诉，前后对比变化。出现病情变化随时通知值班医师。依据溶栓前后心电图ST段回落情况、缺血再灌注心律失常、胸痛缓解情况、心肌酶谱变化判定溶栓成功与否。

1.3.2 观察组 观察组在此基础上给予优化AMI患者围溶栓期用药护理。针对不同的患者进行相应的心理疏导，消除患者紧张情绪，使其配合溶栓治疗。配合医师向患者家属解释溶栓治疗的流程和主要的风险。溶栓过程中由责任护士密切观察皮肤有无淤斑或淤点出现，有无神经系统异常症状或体征。若发现患者出现神志障碍或消化道出血，应及时通知医生处理。发现患者血压和心率有进行性下降的趋势，及时通知医生，并准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等抢救药品，如果是下壁心梗，准备好补液治疗，必要时建立第三条液路。出现QT间期延长或再灌注心律失常时，提前准备好利多卡因或胺碘酮，除颤仪充电准备。发现溶栓治疗过程中心电图ST段变化不明显，心肌酶谱变化不明显甚至进行性升高的患者，及时通知医生进一步处理。在溶栓结束后，患者接受阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，低分子肝肾抗凝的治疗过程中，要继续监测出血相关并发症。

1.4 护理效果评价指标 观察并记录两组患者低血压、低心率（血压低于90/60 mm Hg，心率低于50次/min）和恶性心律失常（室速或室颤）的发生情况，记录两组患者的平均住院天数。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者抑郁和焦虑状态进行测评，HAMD量表测评内容包括24项，测评总分＞20分为阳性；HAMA量表测评内容包括14项，测评总分＞14分为阳性[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况和平均住院天数的比较 观察组患者溶栓期间的低血压或低心率、恶性心律失常发生率明显低于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心理行为变化的比较 观察组患者的HAMD和HAMA阳性率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

AMI是指由于不稳定斑块破裂、冠脉内急性血栓形成而发生的心肌缺血坏死。AMI容易伴发各类严重并发症，其发病急、病情变化快、死亡率高等特点对临床诊疗和护理工作提出新的挑战[8]。而AMI的救治目标主要是恢复心肌血流灌注，防治并发症，改善远期预后和患者生活质量。我国护理工作者在优化护理流程后，发现优化的护理工作在AMI患者救治过程中有着降低死亡率、提高患者满意度的作用[9-10]。AMI患者进行早期溶栓治疗可以有效恢复心肌灌注，挽救濒临坏死心肌，恢复心肌收缩功能，是广大基层医院首选的治疗方案[11]。尽管静脉溶栓治疗安全有效，但是在临床应用的过程中，溶栓治疗的时间窗、不同患者的给药剂量和给药途径都需要依据每个患者的自身特点来制定。同样，围溶栓期用药的过程中需要十分严密地观察患者病情变化，防治并发症[12]。如果发生出血性并发症，尤其是颅内出血，患者预后极差[2，13]。张巧利等[14]采用临床护理路径来标准化急诊绿色通道的溶栓护理，制定临床护理路径缩短胸痛到溶栓的时间，并进一步缩短住院时间。随后的研究发现循证护理在尿激酶溶栓治疗过程中可以有效预防AMI相关并发症，降低病死率[15]。王水妹等[16]的研究发现，对急性心肌梗死患者采取基于循证医学的护理路径，可以进一步缩短住院时间，挽救心肌细胞免于坏死，提高患者满意度。

表1 两组并发症发生情况和平均住院天数的比较

表2 两组患者心理行为变化的比较 例（%）

本研究中发现，针对AMI患者在围溶栓期优化用药护理，可以明显降低低血压或低心率和恶性心律失常发生率，缩短住院时间，还能够消除AMI患者住院治疗过程中紧张、焦虑的情绪，提高护理满意度。本研究中的优化用药护理重点是严密观察溶栓药物治疗过程中病情变化，如果发现任何并发症出现的倾向或可能，立即采取相关措施，以最大限度减少并发症，这样类似于恶性心律失常、严重的出血等危及生命的并发症能明显减少。而在溶栓结束后的抗栓抗凝治疗过程，依然加强出血风险的监测，急性心肌梗死患者药物治疗过程中发生出血将严重影响远期预后[17]。

综上所述，AMI溶栓治疗过程中病情复杂多变，优化的AMI围溶栓期用药护理获得了较好的效果。各个医院可以根据自身急诊科特点，由高级职称医师、高年资护师和护士共同参与AMI围溶栓期标准护理工作流程的制定，规范护理工作，提高护理效率。针对不同患者制定不同的溶栓治疗策略，并根据患者自身特点制定优化溶栓的用药护理有待进一步深入研究。

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The Effect Observation of Medicine Nursing During Intravenous ThromboIytic Therapy in Acute MyocardiaI Infarction

/LIU Jian-kui，LI Shu-fang，LI Rong.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：090-092

Objective：To investigate the clinical effect of optimized medicine nursing during intravenous thrombolytic therapy in acute myocardial infarction （AMI）.Method：32 AMI patients who received intravenous thrombolytic therapy in our hospital emergency department from January 2012 to December 2013 were selected as the observation group，and 30 AMI patients who received intravenous thrombolytic therapy from January 2010 to December 2011 were selected as the control group.The control group was given conventional nursing methods，but the observation group was given optimized medicine nursing during intravenous thrombolytic therapy on the basis of conventional nursing methods.The nursing effects between the two groups was observed and compared.ResuIt：The incidence rate of hypotension，bradycardia and malignance arrythmia in observation group were significantly lower than the control group，hospital stay was significantly shorter than the control group，and the positive rates of HAMD and HAMA in the observation group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.ConcIusion：Actively carry out optimized medicine nursing during intravenous thrombolytic therapy can reduce the incidence of complications and hospital stay，and relieve the patients psychological burden.It has a good prospect of clinical application.

Acute myocardial infarction； Intravenous thrombolytic therapy； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.031

2014-02-19） （本文编辑：欧丽）

①广东省佛山市中医院 广东 佛山 528000

刘俭葵

First-author’s address：Foshan HospitaI of TraditionaI Chinese Medicine，Foshan 528000，China