升白通便汤配合按摩治疗慢性功能性便秘80例观察

张广智

（山西省大同市广灵县人民医院中医科，山西 广灵 037500）

升白通便汤配合按摩治疗慢性功能性便秘80例观察

张广智

（山西省大同市广灵县人民医院中医科，山西 广灵 037500）

目的：观察升白通便汤（自拟）配合按摩治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法：160例随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组口服升白通便汤配合按摩，对照组口服西沙必利。结果：总有效率治疗组93．8%，对照组71．3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：升白通便汤配合按摩治疗慢性功能性便秘疗效显著。

功能性便秘；升白通便汤；按摩；对照治疗观察

2005年6月至2013年10月，笔者自拟升白通便汤配合按摩治疗慢性功能性便秘80例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共160例，均为我院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组男36例，女44例；年龄最小18岁，最大81岁，平均41.2岁；病程最短1年，最长16年，平均7.6年。对照组男38例，女42例；年龄最小19岁，最大79岁，平均40.9岁；病程最短2年，最长17年，平均7.9年。两组性别、年龄、病程及疾病严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ的慢性功能性便秘的诊断标准［1］。症状至少出现6个月，近3个月症状符合以下标准：①包括下列2项或多项：a.排便期间，排便费力至少占25%；b.粪便中团块或硬粪至少25%；c.排便不尽感至少25%；d.肛门直肠的梗阻感至少25%；e.手工操作易于排便至少25%；f.每周排便小于3次。②不用缓泻药，很少出现松软大便。③肠易激综合征诊断依据不足。大便常规均正常，并通过结肠镜等检查排除器质性便秘。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①排便时间延长，2天以上1次，粪便干燥坚硬。②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。排除因肠道器质性疾病所致便秘。

2 治疗方法

治疗组：用升白通便汤。药用白术60g，莱菔子12g，乌药15g，枳实15g，厚朴15g，槟榔12g，紫菀15g，白芍15g，当归15g，升麻8g。偏于胃肠积热加大黄15g，生地20g；偏于气机郁滞加柴胡12g，木香12g；偏于气血亏虚加黄芪15g，党参15g；偏于阴液不足加麦冬15g，玄参15g；偏于阳虚寒凝加肉苁蓉15g，高良姜12g。加水适量，水煎2次，每次200mL，混兑后分早、晚2次饭后30min服，日1剂。同时患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠，取神阙、中脘、天枢、支沟穴，以神阙穴为中心，按顺时针方向按摩100圈，在左下腹力量适当加重，中脘、天枢、支沟穴位点按1min，以局部有酸胀感为宜，日2次，早晨起床前和晚上入睡前30min进行。

对照组：用西沙必利5mg，每日口服3次。

两组7天为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 典型病例

赵某，女，57岁，2012年6月22日初诊。便秘10余年，轻则3～5日、甚则10多天大便1次，大便干结，费时费力，用开塞露、果导片、三黄片等有效，但泻后复便秘，近年用量逐渐加大但效果不显。肠镜检查未见器质性病变。已9天未大便，面色恍白，身疲气怯，临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，头晕目眩，食欲不振，腹胀嗳气，失眠多梦，舌质淡嫩苔白腻、脉细弱。西医诊断为功能性便秘。中医诊断为便秘，证属气血亏虚。治以益气养血，润肠通便。方用升白通便汤加减。白术60g，黄芪15g，当归15g，莱菔子12g，乌药15g，枳实15g，厚朴15g，槟榔12g，紫菀15g，白芍15g，肉苁蓉15g，升麻8g。水煎服，日1剂。同时配合穴位按摩神阙、天枢、中脘、支沟。服药2剂后便质稍软，排便较前顺畅省力，但便量少，有排便不尽感。原方去枳实、厚朴、槟榔，加木香12g，又服5剂，大便通畅，每日1次，诸症若失，继服7剂以巩固疗效，停药后随访1年未再复发。

6 讨 论

功能性便秘属于中医“便秘”范畴。饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出，成为大便。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导失常，但与其他脏腑及气血津液的盛衰、精神情志的调畅与否有密切关系。病机以津液不足，脾肾双亏，气机郁滞为主。治疗应以通下为主，但不可单用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失濡养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通［3］。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”升白通便汤方中白术补益脾肺之气，枳实、厚朴、槟榔、乌药顺气导滞，当归、白芍滋阴养血，莱菔子消食导滞，少加升麻以升清阳。胃肠积热加生大黄、生地泻热导滞，气机郁滞加柴胡、木香顺气导滞，气血亏虚加黄芪、党参益气养血通便，阴液不足加麦冬、玄参滋阴通便，阳虚寒凝加肉苁蓉、高良姜温阳通便。诸药合用，共奏调气导滞、润肠通便之功。药理研究证实，白术可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速。枳实对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律增加而有力。乌药对胃肠道平滑肌有兴奋与抑制双向调节作用，以利于消化道功能的恢复，并可促进消化道分泌，有助消化作用。槟榔所含槟榔碱具有兴奋N胆碱受体的作用，可增加肠蠕动［4］。紫菀上可宣通肺气，下可运津润肠以缓解便秘，有“提壶揭盖”之效。腹部按摩可增加胃肠蠕动，促进排便，天枢穴是足阳明胃经在腹部的重要穴位，又是大肠募穴，点按天枢穴可以疏通腑气，腑气通则传导功能自可复常。中脘穴是胃的募穴，也是八会穴之一，取腑会中脘可以通降腑气，据试验观察，针刺中脘可使胃蠕动增强，空肠黏膜皱襞增深、增密，空肠动力增强［5］。支沟是治疗便秘的经验特效穴，可宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调。中药内服配合穴位按摩治疗慢性功能性便秘有良好的临床疗效。

［1］ 罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］．胃肠病学，2006，11（12）：762．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证疗效诊断标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：18．

［3］ 周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2009：251-252．

［4］ 高学敏．中药学［M］．北京：中国医药科技出版社，1990：181-204．

［5］ 邱茂良．针灸学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：127．

R256.354.22

B

1004-2814（2014）11-1007-02

2014-07-15