三仁汤化裁治疗功能性消化不良脾胃湿热证疗效观察

莫 瑶，黄雅惠（指导)

（1.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省西安市中医院消化科，陕西 咸阳 710001）

三仁汤化裁治疗功能性消化不良脾胃湿热证疗效观察

莫 瑶1，黄雅惠（指导)2

（1.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省西安市中医院消化科，陕西 咸阳 710001）

目的：观察三仁汤化裁治疗功能性消化不良脾胃湿热证的临床疗效。方法：62例随机分为治疗组32例和对照组30例，治疗组给予三仁汤化裁，对照组给予莫沙必利分散片，7天为一疗程，治疗4个疗程。结果：总有效率治疗组96．9%、对照组86．7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：三仁汤化裁治疗功能性消化不良脾胃湿热型疗效确切。

功能性消化不良；脾胃湿热证；三仁汤

黄雅慧用三仁汤化裁治疗功能性消化不良（FD）疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为西安市中医院脾胃病科门诊2013年7月1日至2014年3月30日诊治患者，随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例；年龄25～65岁，平均43.2岁；病程7个月～5年，平均4.1年。对照组30例，男16例，女14例；年龄25～65岁，平均43.3岁；病程7个月～4.6年，平均3.8年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《罗马III诊断标准》［2］。符合以下1项或1项以上：①餐后饱胀不适；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。没有可以解释症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下)的证据。症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。为痞满，脾胃湿热证。主症：①脘腹痞满；②食少纳呆；③口干口苦；④舌红苔黄腻。次症：①身重困倦；②恶心呕吐；③小便短黄；④脉滑。同时具备两个主症，再加两个以上次症，即可诊断。

2 治疗方法

治疗组给予三仁汤化裁。薏苡仁30g，杏仁10g，白豆蔻仁10g，厚朴9g，姜半夏12g，淡竹叶10g，车前草15g，白及15g，延胡索15g。反酸加煅瓦楞子15g，烧心加黄连6～9g、吴茱萸3g，呃逆、嗳气加竹茹12g、枳壳15g，舌苔厚腻加佩兰15g，纳呆加焦三仙各15g、炒莱菔子15g，便秘减杏仁加炒桃仁10g，伴有胁痛加枳壳15g、柴胡10g、郁金10g、佛手15g。每日1剂，水煎300mL，分早晚温服。

对照组给予枸橼酸莫沙必利分散片（成都康宏药业集团股份有限公司，国药准字H20031110) 5mg，每日3次，饭前30min口服。

两组均7天为一疗程，4个疗程后评定疗效。

3 观察指标

参照2010年8月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员苏州会议制定的《功能性消化不良中西医结合诊疗共识》［1］，症状分为无、轻、中、重4级，主症分别为0、3、5、7分，次症分别为0、1、3、5分。舌脉不记分。

治疗结束后随访3个月观察复发情况。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分较治疗前减少90%以上。显效：症状、体征明显改善，症状积分较治疗前减少2/3以上。有效：症状、体征均好转，症状积分较治疗前减少1/3以上。无效：症状、体征无明显改善甚至加重，症状积分减少不足30%。

用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组近期临床疗效比较见表1。

表1 两组近期临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后主要症状总积分比较见表2。

表2 两组治疗前后主要症状总积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状总积分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 32 27.72±3.95 5.56±3.64△对照组 30 25.81±4.27 8.83±4.95

治疗组复发2例（6.5%），对照组复发5例（19.2%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

三仁汤为吴鞠通《温病条辨》方，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、竹叶、通草组成，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。《温病条辨 上焦 湿温》谓：“头痛恶寒。身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋日同法，三仁汤主之。”三仁汤方中“三仁”清开上、中、下三焦之气，使气化则湿化，再辅以滑石、竹叶、通草等退热。

思虑过度或所思不遂，可使脾气郁结而不升，运化迟滞；嗜食肥甘厚腻，脾失健运，水谷精微积聚于胃肠郁而化热。三仁汤虽三焦兼顾，但重在调治脾胃。虽湿热有偏上偏下之表现，但究其原因，都以中焦失职为主，且太阴脾土喜燥恶湿，三仁汤能使湿去则脾健，故适合治疗中焦脾胃湿热之证。

［1］ 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会．功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见［J］．中国中西医结合杂志，2011，31（8)：1545-1548．

［2］ 罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］．胃肠病学，2006，11（12）：761-765．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2008：134-137．

R256.34

B

1004-2814（2014）11-1003-02

2014-07-07

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。