三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗急性痛风性关节炎临床观察

许 林，杨 斐，朱明双

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院、四川省中医院骨科，四川 成都 610072）

三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗急性痛风性关节炎临床观察

许 林1，杨 斐1，朱明双2

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院、四川省中医院骨科，四川 成都 610072）

目的：观察三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗急性痛风性关节炎临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗，对照组用痛风宁口服液治疗，疗程2周。结果：治疗组显效26例、好转3例、总有效率96．67%，对照组显效20例、好转6例、总有效率86．67%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗前后血尿酸比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著。

急性痛风性关节炎；三仁汤加减；痛风宁口服液

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）血尿酸升高引起的一组临床综合征，痛风反复发作可使尿酸盐沉积在关节及其周围关节囊、滑囊、软骨及骨质等，引起病损及炎性反应，形成痛风性关节炎［1］。我们用三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗痛风效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年4月至2014年4月于我院门诊患者，随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组男27例，女3例；年龄28～62岁，平均（44.93±10.65）岁；病程4～7天，平均5.3天；血尿酸420～510μmol/L。对照组男28例，女2例；年龄26～65岁，平均(44.33±11.70)岁；病程3～6天，平均4.32天；血尿酸390～500μmol/L。两组性别、年龄、病程及血尿酸值等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合1977年美国风湿病协会急性痛风性关节炎分类标准［2］。①关节液中有特异的尿酸盐结晶；②用化学方法或偏光显微镜证实有尿酸盐结晶的痛风石；③具有下列12项中6项：1次以上急性关节炎发作，炎症表现在1日内达到高峰，单关节炎，关节发红，第1跖趾关节肿或痛，累及第1跖趾关节的单侧发作，单侧跖跗关节受累，可疑痛风石，高尿酸血症，X线示关节内不对称性肿胀，X线示骨皮质下囊变不伴骨糜烂，关节炎发作期关节液微生物培养阴性。具备3大项1项即可确诊。

中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

2 治疗方法

两组均用痛风宁口服液（由成都中医药大学药事科提供，批号930415，1mL相当于生药1.5g）10mL口服，每日3次。治疗组加用三仁汤加减(苦杏仁15g、薏苡仁15g、豆蔻15g、厚朴15g、通草15g、滑石15g、莱菔子10g、石膏30g、黄连15g、姜黄15g、川牛膝15g、川桐皮15g、延胡索15g、砂仁15g、香附15g)，水煎服，日1剂，日3次，每次100mL。服药期间多饮水，低嘌呤饮食，严格忌酒，严禁同用其他治疗痛风药物。两组疗程均为2周。

3 观察指标

观察治疗前后关节红、肿、热、痛等临床症状改善情况，以及治疗前后实验室理化指标血尿酸的变化，并观察恶心、呕吐、腹泻等不良反应情况。

用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］。显效：关节红、肿、热、痛等症状消失，活动范围恢复到发病前，实验室检查血尿酸测值正常。好转：症状及活动范围有改善，血尿酸值降低，但未达正常范围。无效：症状及实验室检查无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血尿酸值比较见表2。

表2 两组血尿酸值比较 （μmol/L，±s）

表2 两组血尿酸值比较 （μmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 血尿酸值治疗组 30 治疗前 468.87±31.74治疗后 366.03±35.23*△对照组 30 治疗前 449.17±36.95治疗后 401.07±34.30*

治疗组有6例出现腹泻不适，未予特殊处理，停药后症状自行缓解。对照组无特殊不良反应。治疗后血常规、尿常规及肝肾功无明显异常改变。

6 讨 论

可分为原发性、继发性两类，前者致病因素大多不明，少数是由于体内某些酶缺陷引起，影响嘌呤代谢，多有家族史，为遗传性疾病［4］；后者病因复杂，某些恶性肿瘤、肾脏疾病、血液病，以及某些药物等均可致病。由于尿酸排出减少，或生成增多，使血尿酸水平升高，长期的高尿酸水平，尿酸盐沉积在关节及其周围组织，引起病损及炎性反应，形成痛风性关节炎，常因饮酒、高嘌呤饮食（鱼类、虾类、动物内脏、菠菜、蘑菇、豆类等）、劳累、受寒等多因素诱发而急性起病，引起关节周围红、肿、热、痛、活动不便等。中医认为，饮食失调，过食肥甘厚味，伤及肝脾，肝脾受累，疏泄运化失职，体质虚弱，肾气亏虚，气化不利，水液运化失调，聚湿生痰，痰湿内蕴，清阳不升，浊阴不降，致浊毒不能排出体外，久滞而发病［5］。治当宣畅气机，清利湿热。三仁汤加减方中苦杏仁宣利上焦肺气、气行则湿化，豆蔻芳香化湿、行气宽中、畅中焦脾气，薏苡仁性寒甘淡、渗湿利水而健脾，滑石、通草甘寒淡渗［6］。厚朴、香附行气，砂仁温中化湿行气，莱菔子降气、化痰化滞。石膏、黄连清热泻火燥湿，姜黄、延胡索、川桐皮活血行气、祛风湿、通经止痛［7］。诸药合用，宣畅气机，清利湿热，使湿热浊邪随小便而去。

痛风宁口服液是根据成都中医药大学已故著名内科专家彭履祥教授的验方研制而成，由淫羊藿、陈皮、生姜、桔梗等组成，临床用于急性痛风性关节炎的治疗，具有起效快、延长复发间隔、降低血尿酸含量等特点。实验研究表明，痛风宁口服液能抑制尿酸盐结晶（MSU）引起的大鼠足跖肿胀，能显著降低对MSU诱导的家兔急性痛风性关节炎关节液中的白细胞数。对角叉菜胶引起的大鼠足肿胀与二甲苯致小鼠肿胀有显著抑制作用，能明显抑制大鼠肉芽肿的形成，对小鼠因化学刺激与热刺激所引起的痛反应有抑制作用［8］。

因此，三仁汤加减联合痛风宁口服液治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，且不良反应小。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印钦．实用骨科学［M］．4版．北京：人民军医出版社，2012．

［2］ Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout ［J］．Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900．

［3］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］．南京： 南京大学出版社，1994：31-32．

［4］ 石白，殷海波，张锦花．痛风现代流行病学及其发病机制研究进展［J］．风湿病与关节炎，2012，1（6）：51-55．

［5］ 范绪锋，杨德才．除痹通络方联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎50例临床观察［J］．风湿病与关节炎，2014，（4）：14-16．

［6］ 邓中甲．方剂学［M］．北京：中国中医药出版社，2003．

［7］ 张廷模．临床中药学［M］．上海：上海科学技术出版社，2006．

［8］ 李涓，易明娟．痛风宁口服液治疗急性痛风性关节炎实验研究［J］．华西药学杂志，1998，13（3）：159-162．

Objective：To observe the clinical efficacy of Sanren Decoction combined with Tong-feng-ning Oral Liquid in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：60 cases of acute gouty arthritis choosing from our hospital outpatient department were equally and randomLy divided into the treatment group and the control group，30 patients in each group.The control group were treated with Tong-feng-ning Oral Liquid，and the treatment group were treated with Sanren Decoction combined with Tongfeng-ning Oral Liquid.Both were treated for 2 weeks，the clinical curative effect were observed.Results：After active treatment，the effective rate of the treatment group was 96.67%，with markedly effecrive 26 cases，improvement 3 cases，and that of the control group accounted for 86.67%，with markedly effecrive 20，improvement 6 cases.The difference of the two groups was statistically significant （P＜0.05）；before and after the treatment，the difference of blood uric acid between each group was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：There was a significant efficacy of Sanren Decoction combined with Tong-fengning Oral Liquid in the treatment of acute gouty arthritis.

Sanren Decoction；Tong-feng-ning Oral Liquid；clinical efficacy

R255.689.7

B

1004-2814（2014）11-1000-02

2014-06-16