降钙素原与血培养联合检测在脓毒症诊断中的应用

江西省宜春市第三人民医院，江西 宜春 336000

严重感染和脓毒症是目前临床导致病情危重、患者死亡的一个非常重要的原因,对该病患者在病情出现的早期阶段进行准确诊断，是使脓毒症诱发的感染性休克和多器官功能障碍综合征而引起的死亡率降低的一项非常有效的措施。临床诊断过程中常用的观察指标主要包括：白细胞计数及分类、血小板及其活化因子、体温水平、血象、血沉、血清lgM、CRP、PCR等,但上述指标都是非特异性指标，在实际应用过程中的可靠性不是十分理想[1]。本次研究对降钙素原与血培养联合检测在脓毒症诊断中的应用效果进行分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2013年10月我院收治的确诊为脓毒症的患者92例，随机分为对照组和研究组，每组各46例。对照组中男性27例，女性19例；患者年龄21～78岁，平均年龄(45.8±1.5)岁；脓毒症发病时间1～8h，平均发病时间(2.2±0.6)h。研究组中男性25例，女性21例；患者年龄22～79岁，平均年龄(45.6±1.4)岁；脓毒症发病时间1～9h，平均发病时间(2.3±0.5)h。两组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准 ①经临床综合诊断确诊为脓毒症；②患者自愿参与本次研究；③患者为非孕妇；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤脓毒症发病时间在10h以内；⑥患者年龄在20～80岁之间；⑦应用抗生素类药物治疗时间在24h以内。

1.3 方法 采集标本：在晨起空腹状态下采集静脉血5ml，置于真空采血管内,在3000r条件下离心处理5min左右,分离血清,作为降钙素原检测的标本(仅研究组进行)。同时对患者肘静脉待穿刺部位进行常规消毒处理,抽取血液2ml,注入瓶口经过消毒处理的Bact/ALERT FA及Bact/ALERT FN 培养瓶中,立即送检[2]。

降钙素原的测定、血培养与病原菌的鉴定：采用我院现有的全自动免疫荧光分析仪(产地：法国，型号：Mini-Vidas-Blue)检测研究组患者的降钙素原,采用血培养仪(产地：美国BD公司，型号：BACTEC9050)对两组患者的血液进行培养,用全自动微生物分析系统(产地：法国，型号：Vitek 2 Compact)实施细菌鉴定及药敏试验[3]。

降钙素原正常值应该低于0.5μg/L,超过0.5μg/L定义为轻度升高,超过2.0μg/L定义为明显升高,超过10.0μg/L定义为显著升高。

1.4 观察指标 选择脓毒症疾病检出率作为观察指标进行对比研究，本次研究中两组脓毒症患者均为根据SIRS标准[4]确诊(患者身体任何一无菌部位经体液培养结果均为阳性，X射线与超声波等影像学检查标准均与SIRS中的标准相符)。血培养检出脓毒症的标准为经培养结果为阳性，降钙素原与血培养联合检测时脓毒症判定标准为：既符合血培养检出标准，同时患者降钙素原为2.0ng/ml及以上。两组脓毒症检出率为各自检出脓毒症人数与各组总人数的百分比。

2 结果

2.1 脓毒症疾病检出率 研究组患者的脓毒血症检出率明显高于对照组，组间数据比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者脓毒症疾病检出率情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脓毒症是目前临床上最为常见的一种重症感染类疾病,该病的病情进展速度非常快,如果延误治疗通常会对患者的生命安全造成非常严重的威胁。目前血培养方式是临床上对脓毒症疾病进行诊断的一个重要方法,但是血培养结果的阳性率会受到多种因素的影响,比如实际采血量的多少、采血的具体部位、采血的具体时机、采血的实际次数、采血之前的消毒操作、采血人员无菌操作观念情况等等,如果在采血过程中不能够很好的把握上述问题，患者血培养结果的阳性率会明显降低,甚至在一些情况下会有假阴性表现出现[5]。

降钙素原属于一种蛋白质，已有研究揭示，当机体发生多脏器功能衰竭、脓毒症及寄生虫、真菌与细菌感染时，人血浆中降钙素原含量会明显升高，而在病毒感染、过敏或自身免疫性疾病中，降钙素原的含量则不会升高。同时，降钙素原可直接反映全身炎症反应活跃程度，目前降钙素原已成为严重感染患者全身炎症反应的重要观察指标之一。本次研究结果显示，研究组的脓毒血症检出率明显高于对照组，说明在血培养基础上联合降钙素原检测，可大幅提高脓毒症检出率。按照全身炎症反应综合征及脓毒症的相应定义，当降钙素原含量为2～10ng/ml范围内时即为脓毒症，且患者很有可能进展成严重脓毒症，而当降钙素原在10ng/mL以上时，则患者为感染性休克或严重脓毒症，而在局部细菌感染、非感染性炎症及严重病毒感染中，降钙素原不会明显升高，或仅为轻微的升高，因此可以将降钙素原作为一项对细菌感染和脓毒症病情诊断、预后、疗效观察的非常灵敏的指标，将这一指标与血培养方式联合对脓毒症疾病进行检测，可以显著提高检出率。

[1]赵美健,徐琦新.降钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用[J].国外医学儿科学分册,2011,31(12):187-188.

[2]宋秀琴,时兢,俞娅芬,等.急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义[J].中国实验诊断学,2012,18(16):633-634.

[3]时兢,缪昉,宋菊芬,等.血清降钙素原检测对院内深部真菌感染诊断价值的探讨[J].内科急危重症杂志,2012,10(14):203-204.

[4]Members of the ACCP Consensus Conference Committee[J].Crit Care Med，1992，271：226-233.

[5]阴赪宏,王超,王红,等.降钙素原在脓毒症及多器官功能障碍综合征诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2012,12(12):195-196.