牵引折顶法治疗经舟状骨骨折月骨 周围腕骨背侧型脱位30例体会

江西省吉安县人民医院康复科，江西 吉安 343100

经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位的病症在临床上比较少见，有时会存在误诊的情况，其是由于手掌因外界因素着地导致腕关节受伤而成。对经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位的治疗主要是让手掌恢复原位[1]。本文观察牵引折顶法治疗30例经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年6至9月收治的经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位患者30例作为本次研究的对象。选入标准：患者经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位得到临床确诊，患者多由于摔倒时手掌着地造成脱位，全部为背侧脱位。其临床症状表现为腕关节畸形、肿痛明显、腕关节活动障碍、皮肤擦伤等。排除其他原因造成的骨伤，并且患者的患肢血液循环正常。患者中男性患者16例，女性患者14例，年龄在19～45岁之间。

1.2 治疗方法 全部患者采用同样的治疗方法，具体步骤如下：对患者患处进行局部麻醉，根据病情让患者取坐位或是卧位，让其将患臂屈抬与肩平齐，医师助手握住患者前臂的下部，医师站在患者的患侧，对患处进行对抗式牵引，右手按压在脱位处头状骨的另一侧，牵引5min后在屈腕的时候按压头状骨，完成复位。患者腕关节畸形消失后进行中药外敷，固定石膏使腕关节手掌屈位10°左右。固定时间为3周左右。在患者固定的时间内要注意观察患者的肢体末梢感觉，从而判断患者的血液循环状态、温度、石膏固定的松紧度等。对于因消肿造成的固定松动要进行及时的处理，并且对患者进行定期的X线片检测，观察患者伤处愈合的情况。

1.3 效果观察 观察患者治疗后的关节结构状态和舟状骨的恢复情况，并且观察患者的骨折恢复状态。

1.4 疗效判定标准 患者的关节结构恢复正常，并且临床症状全部消失，舟状骨没有坏死的情况判定为治疗显效；患者的关节结构正常并且愈合良好，临床症状好转判定为治疗有效；如患者的骨折没有复位，并且发生舟状骨缺血性坏死则判定为治疗无效。对于治疗无效的患者要进行其他方式的治疗，从而使患者的病情得到有效的控制[2]。

2 结果

大部分的患者在接受了治疗后都得到了有效的恢复，详细的数据统计见表1。

表1 患者恢复情况统计表[例(%)]

3 讨论

经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位通常是患者由于不同原因造成的腕关节错位。对患者进行X线片检查发现，正位片中的头月关节间隙消失，关节发生重叠，并且腕关节的长度缩短，在挤压的作用下月骨变成三角形；侧位片显示头状骨向月骨方向移动，并且向腕骨错位处倾斜。在临床治疗中，经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位病情比较少见，因此容易出现误诊的情况。

本次研究采用了牵引折顶法治疗经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位，具有操作简单、效果好的优点。治疗的重点就是要让头状骨和月骨恢复正位，其他腕骨随之就能恢复正位，临床症状就可以得到有效的改善[3]。在治疗中需要注意以下几点：首先的是牵引的时间，要保证时间和压力的充足，否则在正骨的时候会导致月骨的脱位，并且要注意防止关节软骨的损伤。其次就是对患者的石膏固定进行定期检查，调整固定的角度。在固定的期间需要让患者进行适当的锻炼，并且根据患者的病情适当的使用一些活血化瘀的药物，以达到更好的恢复效果。

在本次研究中，29例患者恢复效果非常好，仅有1例出现治疗失败的情况，需要进行再次复位治疗。可以看出在经舟状骨骨折月骨周围腕骨背侧型脱位的治疗中牵引折顶法具有非常好的治疗效果，患者恢复快，值得临床推广应用。

[1]单海民,闻亚菲,李伟,等.经舟骨月骨周围腕骨脱位30例报告[J].中医正骨,2011,13(8):27.

[2]智华.经舟骨月骨周围背侧脱位误诊误治9例分析[J].中医正骨,2009,17(3):47.

[3]米琨,朱少延,钟远鸣,等.中西医结合治疗经舟骨月骨周围性腕骨脱位[J].中国骨伤,2012,15(12):740.