曲美他嗪治疗慢性心功能不全31例临床观察

云南省新平县中医医院内科，云南 新平 653400

慢性心功能不全(Congestive Heart Failure ，CHF)是多种原因引发的心肌损伤，如心肌梗死、炎症、血流动力学负荷过重以及心肌病等，使得心肌结构以及心肌功能出现变化，最终造成心室充盈功能低下的症状[1]，呼吸困难以及乏力等是主要临床表现。该病有很高的致残与致死率，对患者的生活质量造成严重影响。作为一种对心肌代谢进行改善的药物，曲美他嗪可对细胞当中的三磷酸腺苷水平的降低进行阻止，使细胞的耐受性得到增加，以此对心功能进行改善[2]。基于此，笔者对我院收治的31例慢性心功能不全患者运用了曲美他嗪治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月到2013年12月收治的慢性心功能不全患者62例作为研究对象，男性患者30例，女性患者32例，年龄62～89岁，平均年龄(71.3±6.8)岁；心功能分级：10例为Ⅱ级，30例为Ⅲ级，22例为Ⅳ级；其中30例为缺血性心肌病，15例为慢性肺源性心脏病；10例为扩张型心肌病，7例为老年钙化性瓣膜病。在遵循患者自愿的基础上，随机分为观察组和对照组各31例。两组患者性别、年龄及心功能分级等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予临床常规药物治疗，主要有β受体阻滞剂、辛伐他汀、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及阿司匹林等；观察组：在对照组的基础上给予天津施维雅制药公司提供的曲美他嗪(H20055465)治疗，剂量为20mg/次，tid。依照NYHA分级[3]对患者在治疗前后的心功能进行评价，并对患者的肝肾功能、血压、血尿常规和心率等进行测量。

1.3 疗效判定[4]显效：患者的心功能分级改善>2级，LVEF(左室射血分数)在50%以上，显著改善了患者的症状体征；有效：心功能改善>1级，LVEF尽管在50%以下但比治疗前提高，减轻了临床症状；无效：没有改善心功能，LVEF没有降低，症状甚至加重。总有效率为显效率及有效率之和。

1.4 观察指标 观察患者治疗之后的心功能、BNP(血浆脑利钠肽)、6MWD(6min步行距离)、LVEF(左室射血分数)等变化情况。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.3%，明显优于对照组的80.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较表(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后心功能和生理功能变化情况对比 与治疗前相比，两组在心功能分级、BNP(血浆脑利钠肽)、6MWD(6min步行距离)、LVEF(左室射血分数)等心功能和生理指标上均得到改善，而在改善幅度上，观察组要明显优于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组治疗前后心功能和生理功能变化情况对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前，慢性心功能不全的发病率越来越高。据统计，慢性心功能不全在人群当中的发病率达到了1.3%～5.6%[5]，尤其是对于老年人群来说，此症状有着更高的发病率。其发病机制主要为损伤了左心室功能，左室射血分

数(LVEF)下降和收缩功能出现障碍是慢性心功能不全的主要表现。目前临床上主要通过基础治疗来治疗慢性心功能不全，如β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，长时间运用可以使患者的临床症状以及心肌生物学功能得到改善，增加LVEF，使患者的病死率得到降低[6]。

曲美他嗪为酰基转移酶制剂类代谢制剂，本研究结果表明曲美他嗪能使患者的心功能得到明显改善，主要是此药物能对心肌细胞当中的糖脂代谢平衡进行改善。一般来说，在心脏能量中，游离脂肪酸在正常情况下要占到一半以上(60%～70%)，然而如果患者属于糖尿病，由于增加了循环中游离脂肪酸并调控转变了游离脂肪酸氧化，而显著降低了丙酮酸脱氢酶的活性，使得能量代谢控制变化(突出)在心肌细胞当中发生，此时的游离脂肪酸要占到90%～100%(心脏能源需求)，但是相比葡萄糖，游离脂肪酸作为能量来源的效果不佳，要想产生数量相等的三磷酸腺苷就要多消耗10%的氧[7]，这就会引发心肌细胞当中缺氧、钙超载以及心脏功能障碍等情况。曲美他嗪可通过对线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶进行选择性抑制，把心肌能量代谢从脂肪酸代谢向葡萄糖氧化进行转移，以此保护心肌细胞。有研究表明[8]，曲美他嗪在心室功能紊乱(重度缺血性)当中可对冠心病患者的静息收缩功能得到改善，与此同时此药物不会使心肌氧耗量得到减少，也不会使氧供给得到增加，耐受性非常大。

综上所述，曲美他嗪治疗慢性心功能不全患者疗效较好，值得临床推广应用。

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[2]强玉娜,王同昂.盐酸曲美他嗪治疗慢性心功能不全临床观察[J].中国当代医药,2012,31(12):82-83.

[3]刘建生.不同NYHA分级老年充血性心衰患者左心室功能状态研究[J].中国医学创新,2013,15(28):132-133.

[4]陈强,吴容展.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国医学创新,2013,12(06):38-39.

[5]肖玉琴,郭立.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛心功能不全及对脑钠肽的影响[J].医药论坛杂志,2011,25(04):144-146.

[6]赵焕东.曲美他嗪治疗缺血性心脏病心功能不全60例临床分析[J].中国实用医药,2011,27(18):178-180.

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[8]刘晓红,苟志平,孙小丽.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的临床应用[J].安徽医药,2012,23(08):1152-1154.