单纯半月板损伤膝关节镜术后冷敷疗效观察

魏永红，徐莉蓉

（江西省南昌巿洪都中医院，江西 南昌 330008）

单纯半月板损伤膝关节镜术后冷敷疗效观察

魏永红，徐莉蓉

（江西省南昌巿洪都中医院，江西 南昌 330008）

目的：观察持续冷敷和间断冷敷对缓解关节镜术后疼痛及关节肿胀的疗效。方法：70例随机分为试验组37例和对照组33例，对照组间断冷敷，试验组持续冷敷。结果：试验组术后6h、12h、24h、48h、72h疼痛评分均优于对照组（P＜0.05），试验组术后48h、72h肿胀程度优于对照组（P＜0.05）。结论：单纯半月板损伤膝关节镜术后持续冷敷消肿、镇痛效果优于间断冷敷。

单纯半月板损伤；关节镜检查；术后冷敷

我们观察了持续冷敷和间断冷敷对缓解关节镜术后疼痛及关节肿胀的疗效，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为本院2013年1月至2013年12月单纯半月板损伤行关节镜手术患者。男41例、女29例，年龄21～56岁。用随机方法分为试验组37例和对照组33例，两组性别、年龄、病种和手术方法比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

用回收消毒后的500mL输液袋，注入自来水500mL，放置于-20℃冰箱中冷冻12h，取出后呈冰霜状，松软、可塑形，可呈三面状，敷于膝关节前、内、外侧。

膝关节镜手术后患肢用弹力绷带加压包扎，包扎松紧适宜，避免过紧而影响患肢血运引起肢体肿胀。用大小适中的布袋包裹冰袋后敷于关节正中。对照组术后48h间断冷敷，每隔1h冷敷1次，每次1h。试验组术后48h内持续冷敷，当冰袋温度回升至室温后，更换新冰袋。冷敷期间密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温、血运及肢体肿胀的情况。当患肢出现肿胀、麻木时，及时调节弹力绷带松紧程度。

3 观察指标

镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）进行评定，将疼痛由弱到强分为10分。0为无痛，10为最严重疼痛。于术后2h、6h、12h、24h、48h和72h在VAS评定尺上的相应位置上画圈记录疼痛程度。

肿胀程度评估：在手术后当天开始，在患肢骸骨上缘以上10cm处测量肢体的周径，同时在健侧肢体同一水平面测量正常的周径，计算肿胀值（患肢周径-健肢周径）。于术前、术后6h、24h、48h、72h进行观察测量。0分为无肿胀，患侧肢体与健侧肢体周长相等；1分为轻度肿胀，患侧肢体较健侧肢体周长增长，但小于3%；2分为中度肿胀，患侧肢体较健侧肢体周长增长3%～5%；3分为重度肿胀，患侧肢体较健侧肢体周长增长大于5%。

4 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 n 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h 术后72h对照组 33 0.95±0.38 1.87±1.72 2.75±2.65 2.06±1.92 1.68±1.49 1.57±1.12试验组 37 0.92±0.51 1.05±1.20 1.41±1.53 1.15±1.23 0.76±0.81 0.82±0.94 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组术后肿胀程度比较见表2。

表2 两组术后肿胀程度比较 （分，±s）

表2 两组术后肿胀程度比较 （分，±s）

组别 n 术前 术后6h 术后24h 术后48h 术后72h对照组 33 2.03±0.28 2.15±0.52 1.96±0.78 1.78±0.69 1.57±0.12试验组 37 2.12±0.31 2.12±0.67 1.89±0.51 1.36±0.59 1.12±0.04 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

冷敷是利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织疼痛和出血，使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀，减轻压迫末梢神经引起的疼痛。可使血液黏稠度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速度，麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛。毛细血管收缩可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散。

研究表明，短时间冷敷与不经冷敷治疗相比疗效相近，但与经过较长时间冷敷比较，长时间冷敷疗效更好［1］。短时间冷敷能使小血管痉挛，局部破裂的小血管内血栓形成，从而减少局部出血，但不能减少局部炎症反应的渗出。冷敷结束后，关节周围温度较高的组织会迅速向冷敷部位的浅层传递热量，使之升温。而且通过神经反射作用，收缩的浅部组织充血、出血，疼痛加重。较长时间持续冷敷既可有效延长小血管痉挛时间，减少局部出血，又可以明显减少局部炎症渗出量，有利于局部肿胀的减轻，缓解因肿胀而引起和加重疼痛，避免冷冻疗法的继发效应。而冷冻疗法的“继发效应”，是机体的一种保护反应，旨在避免动脉长时间过度收缩可能带来的不利作用。冷冻疗法的继发效应提示冷冻疗法不可超过1h，否则会产生相反的生理效应。

观察显示，持续冷敷并未出现冷冻疗法的“继发效应”，主要因为用于冷敷的冰袋并非处于恒定低温，其温度也随放置时间发生变化。冰袋初放置于手术部位时，温度较低，在室温环境下逐渐升温，其低温范围从冰冷逐渐过渡到微冷，直至回升于室温后更换新冰袋，其皮肤感觉效果也从完全麻木过渡到部分麻木。更换新冰袋后，开始新的循环。冷冻疗法从强到弱的转换可减轻冷刺激对组织的伤害和疼痛，避免“继发效应”的发生［2］。

［1］ 徐瑞璟，陈叶玲，方杜娟，等.自制新型冷敷袋在膝关节镜手术后患者中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（24）：78-80.

［2］ 陆卉.冷敷在全膝关节置换术后应用的研究进展［J］.全科护理，2012，10（10）：2661-2662.

R255.684.3

B

1004-2814（2014）12-1147-02

2014-08-21