中西医结合治疗原发性高血压临床观察

李金华，张 亮

（湖南中医药大学附属常德医院，湖南 常德 415000）

中西医结合治疗原发性高血压临床观察

李金华，张 亮

（湖南中医药大学附属常德医院，湖南 常德 415000）

目的：观察中西医结合治疗原发性高血压肾虚血瘀型的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均低盐饮食、适当运动等，口服苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片，治疗组另服加味地黄汤，疗程28天。结果：总有效率治疗组96．67%，对照组83．33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组治疗后日测血压、ABPM、血液流变学指标均明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗原发性高血压肾虚血瘀型疗效优于单用西药，能够明显改善临床症状，调节血压，改善血流变等。

原发性高血压；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗原发性高血压肾虚血瘀证取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2011年10月至2012年10月湖南中医药大学附属常德医院就诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例、女13例，年龄（69.53±4.05）岁，病程（10.43±4.49）年。对照组男16例、女14例，年龄（68.18±4.27）岁，病程（11.08±4.51）年。两组年龄、性别、病程、病情、体重指数、实验室检查指标、中医症候等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国高血压病防治指南》（2010年版）［1］。中医诊断标准参照2002年《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》（试行）及《中药新药治疗血瘀证的临床研究指导原则》［2］。①肾虚证：主症为眩晕，头痛，腰酸，膝软，畏寒肢冷；次症为耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。主症3项（眩晕必备），或主症2项（眩晕必备），次症2项，即可诊断。②血瘀证：主症为刺痛、痛有定处，脉络瘀血（诸如口唇、齿龈、爪甲紫暗，皮肤瘀斑）；次症为肌肤甲错，肢体麻木，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫迂曲，脉细涩或沉弦、弦迟。主症2项，或主症1项、次症2项，即可诊断。肾虚血瘀证符合肾虚证和血瘀证即可诊断。

纳入标准：符合西医高血压病诊断和中医辨证为肾虚血瘀证的老年患者；愿意接受观察治疗者。

排除标准：排除继发性高血压，排除高血压危象，高血压脑病，有严重肝、肾、心、脑并发症或其它重症，或精神病患者。

2 治疗方法

两组均低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动等基础。对照组用苯磺酸氨氯地平片5mg，每日1次口服；厄贝沙坦片150mg，每日1次口服。治疗组加用加味地黄汤（熟地15g，淫羊藿10g，山茱萸10g，山药15g，杜仲10g，桑寄生15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，地龙15g，生山楂15g，川芎6g，川牛膝15g，生甘草6g），每日1剂，服药2次。两组均治疗4周后观察疗效。

3 观察方法

中医证候、体征的变化（采用中医症状记分法）按《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》［2］，2周记1次，ABPM治疗前后各测1次，治疗期间每日监测血压，全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原治疗前后各测1次。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：症状、体征改善明显，证候积分为0，或疗效指数大于等于70%，舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围或舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：症状、体征有好转，疗效指数30%～69%，舒张压下降不及10mmHg但达到正常范围或舒张压较治疗前下降10～19mmHg但未达到正常范围、收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效：未达“有效”标准。

用SPSSl8.0统计软件进行统计学分析，以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h动态血压结果比较见表2。

表2 治疗前后24h动态血压结果比较 （mmHg，±s）

表2 治疗前后24h动态血压结果比较 （mmHg，±s）

项目 治疗组 对照组 tP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后dSBP 169.47±5.19 135.58±4.24 169.59±5.87 142.51±5.39 5.530 ＜0.01 dDBP 88.49±10.42 78.44±6.68 89.24±8.31 82.50±7.59 2.199 ＜0.05 nSBP 167.97±5.27 134.41±4.63 169.25±6.01 141.56±6.21 5.058 ＜0.01 nDBP 87.21±9.89 78.02±7.33 88.72±8.74 82.20±8.09 2.097 ＜0.05 24hSBP 168.63±5.04 135.17±4.58 169.29±5.95 142.04±5.68 5.153 ＜0.01 24hDBP 87.85±10.11 78.23±6.96 88.98±8.38 82.35±7.66 2.180 ＜0.05 pp 80.71±11.61 56.94±7.67 80.32±7.06 61.33±8.63 2.085 ＜0.05

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

项目 治疗组 对照组 tP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血高切 6.87±0.34 6.42±0.52 6.98±0.46 6.63±0.44 1.632 ＞0.05全血低切 13.96±0.82 12.80±1.18 14.28±0.86 13.55±1.07 2.593 ＜0.05血浆粘度 2.01±0.09 1.81±0.09 2.02±0.08 1.86±0.09 2.193 ＜0.05纤维蛋白原 5.06±0.50 4.51±0.44 5.11±0.37 4.74±0.40 2.106 ＜0.05

6 讨 论

肾阴亏耗，阴虚不能敛阳，虚阳上扰，以致阴虚阳亢；肾阳亏虚，水气蒸腾气化失司，瘀血内生，上扰清窍；阴损及阳，阴阳两虚，脉络不通，瘀阻气滞；肾阴不足，水不涵木，引动肝风，肝风上扰，均可发病。

加味地黄汤方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓；淫羊藿补肾助阳，益精健骨，助阳而不伤阴；二药相配滋肾温阳，平补肾阴肾阳，为君药。山茱萸补益肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，培补后天之本，固肾益精；炒杜仲既补肾阳，又益肝阴；桑寄生补益肝肾，强筋健骨，养血和血而散血瘀；四药相配共助君药之效，为臣药。泽泻利湿而泄浊，又能补阴益气，并能减轻熟地黄滋腻之性；茯苓淡渗脾湿，宁心安神，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热并能活血散瘀，同时可以制约山茱萸的收敛作用；生山楂健脾助运，防滋腻之药伤胃，并能活血祛瘀；地龙清热熄风，活血化痰，疏通经络，息风定眩；川芎活血行气，祛风止痛，上行头颅直达病所，通络化滞通窍，共为佐药。川牛膝益肝肾，逐瘀通经，并能引诸药下行直达病之根本，具有引经报使的作用；甘草补脾益气，舒经止痛，调和诸药，共为使药。诸药相合，调补阴阳以益肾气，活血通络以逐邪扶正，补中寓通，通补结合，共奏补肾活血之功，故治疗原发性高血压效果较好。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2010年修订版）［J］．中国实用乡村医生杂志，2012，19（12）：1-15．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：73-77．

R544.1

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1004-2814（2014）12-1112-02

2014-07-10