微创经皮肾镜取石手术的术前护理措施

姜丽丽 焦 洋 刑爱民

经皮肾镜取石术目前已经被广泛应用于肾结石的治疗过程中，成为了最为主要的治疗方法之一[1]。随着广大人民群众对心身健康发展的需求和医学技术的快速发展，“以患者为中心”已经成为了护理服务理念的重点[2]。本文就微创经皮肾镜取石手术的术前护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月在我院行微创经皮肾镜取石手术的患者104例，其中男54例，女50例。年龄最大76岁，最小45岁，平均（67.8±2.4）岁，最大结石直径为3.5 cm，最小1.5 cm，平均（2.2±0.4）cm，在手术前采用CT检查、MP检查、KU检查、B超检查对患者进行确诊[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 手术前要给患者进行各项常规检查及尿液培养，主要是要观察患者的凝血全套是否正常，泌尿系统是否有感染，情绪紧张者为了确保有充足的睡眠，可以在手术前1 d给予其服用镇静剂；女性患者切忌不能在月经期手术，若服用了阿司匹林等抗凝血药物，应在停药后1个月再进行手术。术前1 d要求患者将切口周围15 cm范围内的毛发剃除干净，更换衣服，洗浴。为了排空胃肠道，术前4～6 h禁饮，12 h常规禁食，行留置导尿术时务必要严格按照无菌技术操作原则，保持尿管通畅、安全、无菌、固定。手术前0.5 h内按医嘱给予术前用药[4]。

1.2.2 体位锻炼 为有效适应手术中体位需要，在手术前1周应让患者进行俯卧位的练习，由于经皮肾镜取石术的手术时间通常在1～3 h左右，开始训练时应以俯卧30 min为基准，随着训练次数的增加，再分别延长45 min、1 h、2 h、3 h，特别是那些肥胖患者更加重要，俯卧位的练习能够有效防止患者在手术过程中由于不能持续耐受俯卧位，而导致手术被迫终止。同时，由于手术患者的职业、家庭背景、文化程度、年龄、病情、性别等情况各不相同，护理人员必须要结合所收集的资料来正确评估患者，采取有针对性的护理措施。急症患者，尤其是病情危重的，多担心自身疾病能否治愈，自己是否会存在生命危险；经济条件优越者，多担心自己在围术期是否会被感染、伤口能否顺利愈合；病情较轻、文化程度低者，多对手术的操作成功性没有把握；患儿多会出现恐惧、孤独的情况[5]。

1.2.3 术前访视 在手术前1 d，手术室器械护士和巡回人员就应该到住院部去查阅明天即将手术的患者病历，了解其术前准备、配血、病情、各项检查、用药等情况。对患者的营养情况、四肢活动、生命体征变化通过听、扣、触、望等方式来予以掌握。然后主动和患者进行交谈，对手术室的医疗设施、环境、麻醉效果、术后伤口愈合情况进行详细介绍。同时还应该对患者及其家属详细介绍明天操刀手术的医生基本情况。给患者介绍手术成功的病例和医院先进设备，以此来将患者紧张情绪和各种疑虑予以缓解、消除，对于那些有吸烟饮酒史者要指导其进行排痰功能锻炼、咳嗽功能锻炼、深呼吸功能锻炼，同时要使其尽量做到戒酒戒烟[6]。

1.3 观察指标 对患者采用我院自行设计的问卷调查表进行担忧情况调查调查内容见表1；并调查护理后患者满意度。

1.4 统计学分析 本文采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

很多患者在手术之前都会存在着恐惧、担忧等诸多问题，进行了术前护理后，患者的担心和紧张心理均得到了较为有效的改善，绝大多数患者能够以积极的心态、稳定的情绪来配合手术，护理占患者负性情绪较护理前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1，本组患者在手术过程中能够默契配合手术医生，缩短了手术时间，手术均顺利完成，手术医生及患者都非常满意，其中患者满意度达到97.1%（101/104）。

表1 经皮肾镜取石术患者术前护理前后担忧情况 比较[n(%)]

3 讨论

通过术前访视，可与患者建立良好沟通，能够让患者积极主动地配合手术。通过术前护理、术前访视能够有效降低手术风险，及早发现问题，并予以处理，防止并发症，进而有效的管理整个手术过程，提高手术效率，缩短手术时间，改善患者预后，提高其满意度。

[1] 范惠,闫爱琴.超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术98例护理体会[J].基层医学论坛,2010(18):11-17.

[2] 蔡冬燕,朱新文.术前访视对腹腔镜微创手术的影响[J].家庭护士, 2007(14):17-20.

[3] 冯惠平,黄萍,陈娟,等.微创经皮肾镜取石术治疗28例孤独肾结石患者的护理[J].现代临床护理,2009(4):20-23.

[4] 王晓光,马克美,曲亚杰.术前访视在护患沟通中的应用及体会[J].黑龙江医学,2008(2):15-16.

[5] 于延春.术前访视在手术中的导向作用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008(11):55-57.

[6] 詹红丽,张燕凌,闫红英,等.小儿泌尿系结石微创手术的术中护理[J].护理研究,2009(S2):101-102.