有机磷中毒的护理对策

张育娟 陈伟忠 张海珍

我院加强护理人员对有机磷中毒应对知识的学习和培训，提高护理人员对病情的观察能力和应急处理能力，协助医生成功抢救了众多有机磷中毒患者，积累了一定的临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月三年间有机磷中毒病例65例，其中男28例，女37例；年龄14～78岁。轻度中毒22例，中度中毒33例，重度中毒10例。其中消化道口服中毒47例，呼吸道、皮肤黏膜中毒18例；自杀52例，农药作业中毒13例；日班就诊19例，午间、夜间就诊46例。

1.2 方法 进行针对性学习、培训，提高护理人员有机磷中毒应急处理能力和准确观察阿托品化、阿托品中毒、中间综合征、反跳、尿潴留、迟发性神经系统损伤、心理障碍等病情变化能力，熟练掌握相应的抢救及护理措施。收集有机磷中毒病例的临床资料，归纳总结。

2 结果

近3年来我院收治的有机磷中毒65例患者治愈率为100%。接到有机磷中毒患者后，护士立即执行洗胃、催吐、导泻、注射M受体阻断剂和胆碱酯酶复活剂、保持各管路通畅、人工机械通气辅助呼吸等医嘱，并密切观察阿托品化、中间综合征、反跳、尿潴留、迟发性神经系统损伤、呼吸衰竭、心理障碍等病情变化，及时采取相应的护理措施，这对抢救成功率影响极大。有机磷中毒患者出现的病情变化及比例，见表1。

表1 有机磷中毒患者出现的病情变化及比例

3 讨论

3.1 及时处理，人手保证 据统计，救治的有机磷中毒患者的中毒原因多数为自杀，占80.0%，发生的时间往往在午间或夜间，而这时候往往存在人员人手不足的问题。我院为加强应急能力、克服人手不足的问题，完善二线班工作制度、加强各科医护人员的协调管理，保证抢救措施顺利进行。统计期间我院有机磷中毒患者治愈率为100.0%，主要原因，与患者送院及时、治疗快速得当有较大关系。

3.2 阿托品化与阿托品中毒护理对策 阿托品抢救用药原则是早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，避免用量不足及过量引起中毒[1]。使用阿托品过程中应注意观察：①常规监护生命体征；②注意腺体分泌；③瞳孔大小；④心率变化；⑤体温情况；⑥精神状态；⑦若使用较大剂量阿托品仍未出现阿托品化时，应认真寻找原因，同时采取彻底洗胃、导泻、清除毒物，防止残留毒物继续吸收，正确使用胆碱酯酶复能剂，纠正酸中毒等措施；⑧阿托品依赖现象，发生在康复期，继发于阿托品减量或停药后又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，症状一般较轻，血胆碱酯酶正常或接近正常，宜采取阿托品少量持续使用和缓慢减量的措施。

3.3 中间综合征（IMS）护理对策 多数研究认为IMS是由有机磷中毒后神经肌肉接头处大量乙酰胆碱蓄积，使突触后膜神经受体很快脱敏，神经肌肉传导受阻所致，并推测毒物可能存在对神经肌肉接头突触后膜的独立作用[2]。护理人员加强对IMS的认识，及时发现并采取相应的抢救措施：①立即用呼吸机辅助呼吸，密切观察患者体征；②联合抗生素应用；③化验血气分析，血生化，及时调整呼吸机；④预防脑水肿；⑤加强气管插管护理和营养支持治疗，提供均衡营养支持。

3.4 有机磷中毒病情反跳护理对策 反跳是有机磷中毒的严重并发症，一旦发生，预后差、病死率高[3]。护理人员应熟悉反跳先兆，密切观察患者在停药或减量后的病情变化，防止反跳发生。我院有机磷中毒患者中1例病情反跳，出现先兆症状，立即报告医生并采取留置胃管，加强洗胃；迅速重建阿托品化，加大阿托品用量；吸氧或机械通气辅助呼吸；应用脱水剂或激素治疗脑水肿，以增强疗效；纠正水、电解质紊 乱及酸碱失调等措施，未出现不良后果。

3.5 尿潴留护理对策 尿潴留是有机磷中毒最常见的并发症之一，常采取的对策有：①给患者创造一个舒适环境；②做好心理护理；③诱导排尿；④使用热疗法；⑤其他方法如采用按摩膀胱法、针刺治疗法及使用开塞露等。

3.6 迟发性神经损害护理对策 目前认为有机磷中毒迟发性神经损害可能与胆碱酯酶抑制作用无直接关系[2]。我院收治1 名有机磷中毒出院患者，女，42 岁，出院后19 d，出现双下肢麻木、无力，行走困难。查体：神志清，精神好，语言流利，颅神经正常，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅱ级，双上肢腱反射正常，踝关节以下深浅感觉消失，双侧下肢腱反射未引出，双侧病理征未引出。给予激素、维生素、神经营养药物、高压氧仓等治疗14 d，患者病情明显好转，双下肢肌力正常，深浅感觉正常，3个月后复诊神经损害恢复正常。

3.7 心理护理 心理护理对有机磷农药中毒治疗有着明显的意义，对我院治疗的有机磷中毒患者采用问卷调查的方式进行心理测试，经调查分析有58例发生不同程度的心理障碍，有约15.0%的患者情绪非常对抗，拒绝治疗及护理。护理人员应了解患者中毒的原因，并分析其心理状况：①意外中毒型；②一时冲动型；③威胁他人型；④生活失去信心型。护理人员针对中毒患者的不同情况，做好心理疏导工作，消除其心理障碍，具体方法为：①同情理解患者，取得患者的信任，使患者有主动倾诉的欲望，患者会向医护人员主动倾诉，说明心理护理的大门已经打开。②引导患者有自己的心理宣泄途径，心理宣泄是疏导患者心理压力的一个有效方法，人的心理承受力是有限的，过高的压力不仅会导致人情绪、行为的改变，甚至可导致人格缺失、精神崩溃和自杀，护理人员宜帮助患者培养正确的心理减压方法。③心理支持，引导和帮助患者培养稳定的情绪，阳光积极的生活态度，勇敢面对困难，走出困境，通过家属及亲友让患者感受到温暖，通过教育让患者懂得生存的价值。④根据患者的实际情况，必要时引入心理医生，进行专业辅导，特别适用于一时冲动型和对生活失去信心型的有机磷中毒患者，以避免悲剧的再次发生。

[1] 姜正宇.口服有机磷农药中毒48例治疗体会[J].临床合理用药, 2008,1(2):114-114.

[2] 付联群,侯凤英.有机磷中毒中间综合征特殊表现型3例分析[J].中国综合临床,2005,21(6):513-514.

[3] 彭智权.急性有机磷农药中毒的反跳防治[J].药物与临床,2010, 29(3):64-64.