循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎的影响

刘润兵 杜美芳 张翠兰

脑梗死是最容易、也是最为常见的引起急性假性延髓性麻痹的原因，患者吞咽困难引起的假性延髓性麻痹、水呛咳可反复发作。有研究表明[1]，在睡眠时正常可以有45%的误吸；在有意识障碍的患者中高达70%。因此，本文选取我院2011年1月至2013年12月因脑梗死致吞咽困难患者96例，针对误吸发生的原因进行循征护理，减少并发症发生，收到满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择96例脑梗死吞咽困难的患者作为试验对象。纳入标准：首先确定患有脑梗死，并且在治疗后均有一定的吞咽困难的，但是没有精神方面的疾病及认知功能方面的障碍，且依从性良好。随机分为两组，其中对照组48例，男32例，女16例，年龄69～84岁，平均（74±3）岁，缺血性脑梗死36例，出血性12例。试验组48例，男30例，女18例，年龄62～85岁，平均（73±3）岁，缺血性脑梗死38例，出血性10例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取的方法是口腔护理和功能康复的训练，给予饮食和心理指导和干预。试验组在此基础上进行循证护理，其的方法如下。

1.2.1 成立循征护理小组 在神经内科和神经外科抽取一个责任护士，老年科提取3名，3个科室共抽取5个责任护士形成循征小组，要在这个小组中选则一名担任组长，对这个团队成员进行思维方法的训练，严格遵循的护理方法和时间周期，准确地评估患者的康复情况，每个组的成员，由相关部门领导，小组组长还负责树立研究小组的目标，进行全面的评估和严格的控制，每月组织团队会议，各部门的研究都将列入分析对象中，主要是为了避免在试验过程中发生的错误，影响结果。

1.2.2 确立循征问题 研究如何进行康复训练、掌握最佳训练方法和肺功能的保护，减少并发症的发生，提高生活质量。

1.2.3 寻求实证 对关键词“吞咽功能康复训练、防误吸最佳训练方法、肺功能的保护”进行系统的文献 检索，通过查询中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库，检索到相关文章132篇。

1.2.4 评价证据 科学地实用地可靠分析和评估文献，将技术能力与临床护理工作人员的经验相结合，对患者的想法和需求充分考虑，确定最佳的护理措施和方法。

1.2.5 循征护理 ①吞咽功能康复训练。指导患者进行咀嚼动作，锻炼咀嚼肌；做笑、吸吮、吹气等动作，以锻炼颞肌、喉部内收肌；将勺子放在患者口唇左、右、上、下的位置，指导患者伸舌添勺，以锻炼舌肌。3次/天，15 min/次；用冰冻的湿棉棒，刺激咽部的软腭、舌根及咽后壁。提高患者吞咽功能[2]。②防误吸最佳训练方法。在严密监护下喂食或指导其自主摄食。进食环境安静整洁，选择易吞咽、易消化、无刺激及温度适宜食物。进食体位，患者取端坐位，颈部向前屈曲，选用较浅的小勺子，每勺3～5 ml，将食物置于患者健侧口腔，喂食速度易慢。不能坐起取仰卧位，抬高床头30°护理重点是教育和指导，向患者和家属说明误吸的危害[3]。确定患者安全吞咽后，方可再次喂食，每日5～6餐，少量多餐为宜[4]。若患者出现气促、咳嗽等呼吸困难症状，立即停止喂食，口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，必要时给予机械吸痰。鼻饲患者取半卧位，每次鼻饲量＜200ml，缓慢推注，鼻饲前给予翻身，必要时给予吸痰护理。

1.3 观察指标 以可以喝30 ml温水而不呛咳为优秀；分2次无呛咳是良好；可以1次喝但有呛咳为中等；2次或2次以上的并且有呛咳的情况为尚可；经常呛咳，不能喝完为差。对两组患者经过1个月护理以后的情况进行统计。

1.4 统计学分析 所有试验数据均使用SPSS 19.0统计软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者护理后，吞咽功能分级优良率高于对照组（表1），吸入性肺炎的患者也少于对照组（表2）。

表1 两组患者吞咽功能分级

表2 两组吸入性肺炎发生情况

3 讨论

循征护理最早是1991年的一位加拿大教授提出来的，这是经过医学界长期的发展，并且通过一些理论证据而得出。循证护理与临床护理关系密切，主要是在临床护理的工作中，针对这些问题而进行可行的措施，用来避免一些工作上的不足，为患者带来最需要的服务，使患者尽早康复[5]。本研究对96例脑梗死吞咽困难患者进行研究。其中48例运用循征护理，结合临床实际工作，对患者进行了吞咽功能康复训练、防误吸最佳训练方法、肺功能的保护，效果明显优于对照组，减少了吸入性肺炎的发生。

临床护理在循征护理工作的指导下，效果很好，为临床护理提供了一些有价值的科学依据，促进了护理学科的发展，对临床护理的工作有促进作用。

[1] 凌卫仙,欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(12):1126-1128.

[2] 康健.老年易患因素和治疗[J].中国实用内科杂志,1998,18(10): 582-582.

[3] 邹艳丽.护理干预对脑卒中相关性肺炎的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(27):6599-6599.

[4] 徐颖,沈梅芬.陪护人员对误吸认识的缺失与对策[J].护士进修杂志,2009,24(22):2043-2014.

[5] 蔡景芬.循征护理探讨留置导尿患者集尿袋的最佳更换时间[J].临床医学,2008,28(7):119-120.