早中期白内障患者生存质量及视功能调查

赵辉 陈穗桦

早中期白内障患者生存质量及视功能调查

赵辉 陈穗桦

早中期白内障；生存质量问卷；视功能问卷；对比敏感度

目的探讨生存质量问卷与视功能问卷在早中期白内障患者视功能检查中的应用。方法回顾性分析2010年7月至2012年6月在我院就诊的150例(150眼)早中期白内障患者的临床资料，分别采用生存质量问卷及视功能调查问卷调查患者生存质量及视功能，同时使用视功能测量仪在明亮状态下有眩光及无眩光两种条件下进行对比敏感度检查。结果视功能问卷分数95%分位数为75.2分，生存质量问卷分数95%分位数为92.1分。150例患者的生存质量问卷及视功能问卷分别与日常生活视力呈显著性相关，且均呈显著正相关(r=0.73、0.61，均为P<0.05)。150例患者中，实际考虑手术率为48.0%；按视功能问卷得分，问卷指征可手术率为68.3%，差异有统计学意义(χ2=17.125，P<0.05)；按生存质量问卷得分，问卷指征可手术率为64.0%，差异有统计学意义(χ2=16.513，P<0.05)。无眩光对比敏感度为(1.56±0.18)dB，眩光对比敏感度为(1.23±0.62)dB，差异有统计学意义(P<0.05)。结论生存质量问卷、视功能问卷调查与视力检查相结合，可更全面、合理地评价早中期白内障患者的视功能损害状况。

[眼科新进展，2014，34(4)：375-377]

白内障是眼科常见致盲性眼病，也是复明率最高的眼病。近年来，尽管白内障手术技术及设备显著改进，但其手术指征尚无客观指标，在临床上，视力为手术与否的主要评估指标，然而，白内障不仅可引起视力下降，同时也能引起视野、对比敏感度等的损害[1-2]。因此，仅凭视力下降程度作为视功能损害评价指标及手术指征不够全面[3]。本研究拟全面评估早中期白内障患者视功能损害的特点，结合临床检查及相关问卷，探索早期白内障患者手术适应证的新指征。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年7月至2012年6月在我院眼科门诊及住院部就诊的150例(150眼)早中期白内障患者的临床资料，其中男48 例，女102例，年龄35～81 (62.3±7.4)岁，视力≥0.3，经裂隙灯、眼底镜等检查未见其他异常，排除角膜、眼底及视神经等眼部疾病。

1.2生存质量及视功能调查生存质量及视功能调查分别采用生存质量问卷及视功能调查问卷[1]。前者共12个问题，包含日常生活自理能力、活动能力、社交能力和心理状态4个指征；后者共13个问题，包括主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉4个指征。患者根据自己的主观感觉对问卷作答，各题项答案分为无困难、一般、困难、非常困难四个等级，得分依次为1～4分。每个问卷的4个指征的各自得分为本指征下属所有问题的得分之和。每个问卷的得分均经过线性转换，得分转换为0～100分，以方便统计、比较。得分越高者，其生存质量及视功能越佳，损害越小，即100分代表生存质量及视功能最佳；反之，0分代表生存质量及视功能最差。

1.3对比敏感度测量对比敏感度的测量使用视功能测量仪。经过显然验光后以镜片矫正受检眼远视力，在明亮状态下有眩光及无眩光两种条件下进行对比敏感度检查。

1.4统计学分析使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，采用Pearson相关分析法进行相关性分析，计数资料比较采用卡方检验。计量资料中，非正态分布数据采用中位数表示，参考值估计用95%位数。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1问卷分析结果生存质量问卷及视功能问卷得分经K-S 法正态性检验呈偏态分布，采用中位数表示分布情况。视功能问卷分数95%分位数为75.2分，生存质量问卷分数95%分位数为92.1分，用百分位数法估计手术参考值范围，视功能问卷分数<75.2分为手术参考值，生存质量问卷分数﹤92.1分为手术参考值。

2.2视力与问卷得分相关性150例患者的生存质量问卷及视功能问卷得分均与日常生活视力呈显著正相关(r=0.73、0.61，均为P<0.05)。

2.3实际考虑手术率与问卷指征可手术率比较150例患者中，实际考虑手术者72例，不考虑手术者78例，实际考虑手术率为48.0%；按视功能问卷得分，98例可考虑行手术治疗，52例可不考虑行手术治疗，问卷指征可手术率为68.3%，与实际考虑手术率差异有统计学意义(χ2=17.125，P<0.05)；按生存质量问卷得分，96例患者可考虑行手术治疗，54例可不考虑手术治疗，问卷指征可手术率为64.0%，与实际考虑手术率差异有统计学意义(χ2=16.513，P<0.05)。

2.4对比敏感度无炫光条件下，对比敏感度为(1.56±0.18)dB，眩光条件下，对比敏感度为(1.23±0.62)dB，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

视力检查一般仅指对比敏感度曲线上黑白对比度为100%的一个点，常为视力表上的中心视力，反映黄斑对高对比度、细小目标的分辨能力，结果往往高估了患者的视功能[3]。而目前常用的视力表尚不具备对不同对比度目标的分辨能力。因而，不能仅凭视力作为白内障的术前适应证。 国内外设计了各种问卷调查表如VF-7[4]、VF-14、SF-36[5]、VFQ- 25[6]、NIKE[7]，以及本研究的生存质量问卷、视功能问卷等评价白内障患者视功能。比较适合于我国使用的是生存质量问卷、视功能问卷。前者共12个问题，后者共13个问题。其中前者包含日常生活自理能力、活动能力、社交能力和心理状态4个指征，而后者则分为主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉4个指征。本研究发现，生存质量问卷及视功能问卷指征可手术率与实际考虑手术率差异均有统计学意义(均为P<0.05)，且与视力均呈正相关。这与Zhao等[8]报道一致。在目前视力检查不能作为白内障术前适应证的充分依据的前提下，本研究提示生存质量问卷、视功能问卷调查可作为视力检查的补充证据，可用以综合评价白内障患者的视功能损害情况。

为达到预期的手术效果，较多临床医师致力于白内障患者术前视功能的评估，常用方法如光敏感度法，采用内视现象、激光干涉仪、光定位及点状游标尺视力等手段，可间接判断视网膜的功能，可判断白内障本身对视力的影响程度，分析晶状体混浊的形态学表现。对比敏感度是视功能的重要组成部分，随年龄的增长逐渐降低，较视力检查更能有效反映患者视功能情况。研究表明，眩光状态下，对比敏感度的降低比无眩光状态下更明显[9]。本研究对患者进行了眩光及无眩光条件下的对比敏感度测量，结果显示，眩光与无眩光条件下对比敏感度存在差异，与相关报道[10-12]一致。

综上所述，本研究结果提示，生存质量问卷、视功能问卷调查能反映出视力检查不能检出的早中期白内障患者的视功能损害，与视力检查相结合，可更全面、合理地评价早中期白内障患者的视功能损害状况，为指导白内障患者手术时机的选择提供充分的理论依据。

1 王恩洪，李灿，陈潇，刘翔.视功能问卷和生存质量问卷应用于早中期白内障手术适应证的研究[J].第三军医大学学报,2012,34(10):999-1001.

2 左磊，张剑虹，邹海东.影响白内障术后生活质量提高的危险因素分析[J].中国实用眼科杂志,2012,30(11):1325-1327.

3 Fletcher AE,Ellwein LB,Selvaraj S,Vijaykumar V,Rahmathullah R,Thulasiraj RD.Measurements of vision function and quality of life in patients with cataracts in southern india.Report of instrument development[J].ArchOphthalmol,1997,115(6):767-774.

4 Cillino S,Casuccio A,Di-Pace F,Morreale R,Pillitteri F,Cillino G,etal.One-year outcomes with new-generation multifocal intraocular lenses[J].Ophthalmology,2008,115(9):1508-1516.

5 Bilbao A，Quintana JM，Escobar A，García S,Andradas E,Baré M,etal.Responsiveness and clinically important differences for the VF- 14 index，SF-36，and visual acuity in patients undergoing cataract surgery[J].Ophthalmology,2009,116(3):418-420.

6 Ishii K,Kabata T,Oshika T.The impact of cataract surgery on cognitive impairment and depressive mental status in elderly patients[J].AmJOphthalmol,2008,146(3):404-408.

7 Lundstrom M,Albrecht S,Hakansson I,Lorefors R,Ohlsson S,Polland W,etal.NIKE:a new clinical tool for establishing levels of indications for cataract surgery[J].ActaOphthalmolScand,2006,84(4):495-501．

8 Zhao J，Sui R，Jia L，Fletcher AE,Ellwein LB.Visual acuity and quality of life outcomes in patients with cataract in Shunyi County，China[J].AmJOphthahmol,1998,126(4):515-523.

9 吴星.眩光对年龄相关性白内障患者对比敏感度的影响[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(6):857-859.

10 Packer M,Fine IH,Hoffman RS.Wavefront technology in cataract surgery[J].CurrOpinOphthalmol,2004,15(1):56.

11 付晶，王军，王宁利.年龄相关性白内障早期视觉功能的临床评价[J].中华眼科杂志，2006，42(3)：236.

12 Gil MA,Varon C,Rosello N,Cardona G,Buil JA.Visual acuity,contrast sensitivity,subjective quality of vision,and quality of life with 4 different multifocal IOLs[J].EurJOphthalmol,2012,22(2):175-187.

date：Apr 13,2013

Investigation of life quality and visual function in early-middle stage of cataract

ZHAO Hui,CHEN Sui-Hua

early-middle stage of cataract; life quality questionnaire; visual function questionnaire; contrast sensitivity

Objective To explore the application of life quality questionnaire and visual function questionnaire in visual function examination of early-middle stage of cataract.Methods Clinical data of 150 patients 150 eyes with early-middle stage of cataract in our hospital from July 2010 to February 2013 were retrospectively analyzed, and the life quality and visual function were investigated by life quality questionnaire and visual function questionnaire, and the contrast sensitivity with or without glare were examined under photopic condition by visual function examiner.Results The 95% quantile of visual function questionnaire scores and life quality questionnaire scores were 75.2 points and 92.1 points, respectively. The visual function questionnaire scores and life quality questionnaire scores were positive correlated with the daily living vision (r=0.73, 0.61, allP<0.05). In the 150 patients, 48.0% patients had the practical considerations of surgery, according to the visual function questionnaire, 68.3% patients could consider to do surgery, there was statistical difference (χ2=17.125,P<0.05); According to life quality questionnaire, 64.0% patients could consider to do surgery, there was statistical difference (χ2=16.513,P<0.05). The contrast sensitivity without glare was (1.56±0.18)dB, and the contrast sensitivity with glare was (1.23±0.62)dB, there was statistical difference (P<0.05).Conclusion The life quality questionnaire and visual function questionnaire combined with visual acuity examination can evaluate the visual function damage in patients with early-middle stage of cataract more reasonably and completely.

赵辉，男，1972年12月出生，主治医师。研究方向：白内障。联系电话：13605508266；E-mail：zhaohui 13605508266@136.com

AboutZHAOHui:Male,born in December,1972.Attending doctor.Tel:13605508266；E-mail：zhaohui 13605508266@136.com

2013-04-13

239300 安徽省天长市，天长市人民医院眼科(赵辉)；210002 江苏省南京市，南京军区南京总医院眼科(陈穗桦)

赵辉,陈穗桦.早中期白内障患者生存质量及视功能调查[J].眼科新进展,2014,34(4):375-377.

��

10.13389/j.cnki.rao.2014.0103

修回日期：2013-10-21

本文编辑：周志新

Accepteddate:Oct 21,2013

From theDepartmentofOphthalmology,People’sHospitalofTianchangCity(ZHAO Hui),Tianchang239300,AnhuiProvince,China;DepartmentofOphthalmology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryDistrict(CHEN Sui-Hua),Nanjing210002,JiangsuProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):375-377]