大桃花汤联合西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

申艳梅，夏进娥

（湖北医药学院附属人民医院消毒供应中心、中医科，湖北 十堰442000）

大桃花汤联合西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

申艳梅，夏进娥

（湖北医药学院附属人民医院消毒供应中心、中医科，湖北 十堰442000）

目的：观察大桃花汤加减联合西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：64例随机分为观察组与对照组各32例。对照组给予庆大霉素、地塞米松、普鲁卡因保留灌肠，早晚各1次。观察组早上治疗与对照组相同，晚上用大桃花汤加鸦胆子煎汤保留灌肠。两组均15天为一疗程，治疗3个疗程。结果：观察组与对照组总有效率分别为93.75%、78.12%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。随访6个月观察组与对照组总复发率分别为3.33%、28.00%，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：大桃花汤加减联合西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效显著，复发率低。

溃疡性结肠炎；大桃花汤；西药；保留灌肠

溃疡性结肠炎（UC）被认为是结肠癌的癌前病变，已被世界卫生组织列为现代难治病之一［1］。近两年来，我们用《千金方》大桃花汤加减联合西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为门诊患者，经结肠镜及病理检查确诊为UC，辨证为脾肾阳虚型，均以腹痛、腹泻、黏液样血便、里急后重为主要表现。64例随机分为为观察组与对照组各32例。观察组男22例，女10例；年龄最大63岁，最小17岁，平均30.0岁；病程最长11年，最短1.1年，平均2.5年；身高154～180cm，平均168cm；慢性复发型14例，慢性持续型18例；病情轻度20例，中度10例，重度2例；直肠炎14例，直、乙状结肠炎13例，左半结肠炎5例。对照组男21例，女11例；年龄最大64岁，最小18岁，平均29.5岁；病程最长11.2年，最短1年，平均2.4年；身高155～178cm，平均167.5cm；慢性复发型15例，慢性持续型17例；病情轻度者21例，中度9例，重度2例；直肠炎13例，直、乙状结肠炎14例，左半结肠炎5例。两组性别、年龄、疾病类型经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

排除初发及急性暴发型，重度溃疡性结肠炎、癌变、溃疡穿孔、肠梗阻或大出血等严重并发症，严重心、肝、肾等脏器的器质性疾患及造血系统疾病。

2 治疗方法

对照组用庆大霉素16万U，1%普鲁卡因10mL，地塞米松5mg，生理盐水100mL，摇匀后保留灌肠，早晚各1次。

观察组早上治疗与对照组相同。晚上用大桃花汤加减保留灌肠治疗。赤石脂（碾粉水飞用）30g，粳米30g，党参15g，茯苓15g，焦白术12g，干姜6g，炙甘草6g，制附子6g，当归10g，白芍10g，鸦胆子15粒。畏寒肢冷明显者加大附子、干姜用量，腹痛者加倍用白芍，里急后重者加木香、槟榔，腹胀者加厚朴、砂仁。文火浓煎2次，取汁300mL。灌肠前首先协助患者排空大小便，取左侧卧位，臀部抬高10cm，用100mL注射器抽取39℃～40℃药液，连接16号一次性导尿管（管的前端涂液体石蜡）缓慢插入肛门25～30cm［2］，然后将药液缓慢推入，每次150mL。

两组均15天为一疗程，治疗3个疗程，每个疗程中间间隔1周。治疗期间嘱保持心情舒畅，忌食辛辣之品，禁烟酒。治疗结束后3天内行结肠镜检1次，并记录溃疡情况，随访6个月。

3 疗效标准［3］

临床痊愈：临床症状消失，结肠镜检提示肠黏膜溃疡面基本恢复正常，大便常规未见明显异常。显效：临床症状消失，结肠镜检提示肠黏膜部分轻度充血，大便常规未见明显异常。有效：临床症状减轻，结肠镜检提示肠黏膜充血，大便常规或有少许粘液、白细胞。无效：症状、结肠镜检、大便常规均无明显改善。

4 治疗结果

两组近期临床疗效见表1。

表1 两组近期临床疗效比较 例（%）

溃疡复发情况：两组停药后跟踪随访6个月，结果治疗组有效30例中复发1例（3.33%），对照组有效25例中复发7例（28.00%），两组复发率比较有非常显著性差异（P＜0.01）。

5 讨 论

UC属中医“泄泻”、“痢疾”、“腹痛”等范畴。

病因病机为先天禀赋不足，后天脾胃功能失调，在此基础上感受湿邪、饮食不节或忧思恼怒等致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，湿邪郁久化热或化寒，壅滞肠腑，与气血搏结，导致气滞血瘀、络伤出血或化腐成脓，日久伤及肾阳，火不暖土，脾胃更虚，形成恶性循环，脾肾阳虚，失温失运，失于收摄，湿热留滞胶结不解，下迫大肠耗气伤血。治宜固肾健脾，清热除湿，收敛止泻，活血化瘀为主。大桃花汤出于唐孙思邈《千金方》，主治脾肾阳虚所致下痢脓血，有温阳暖土、收涩止血之功。方中附子、干姜补火暖土、温里去寒，党参、白术、甘草健脾益气、升提脾阳，粳米益胃补虚，当归、芍药养血行血以化瘀滞，赤石脂酸涩止血、收敛生肌，固下涩肠止泻，茯苓健脾、除湿热，鸦胆子清除肠腑胶结湿热。全方标本兼治，故能收到较好疗效。

灌肠给药可避免胃肠消化酶破坏药效，并且药物可绕过肝脏由直肠进入大循环，减少不良反应，药液直接到达病变部位，提高药物效能。同时中药液对肠道局部起到冲洗的作用，温热的药液可促进及改善肠道血液循环，促使炎症消散及吸收，降低痛觉神经的敏感性，从而提高肠道抵抗力及修复力，减轻黏膜水肿，解除肠道痉挛，缓解疼痛，促进肠道溃疡部位愈合。

大桃花汤加减配合西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎比单用西药疗效更显著，且复发率低。

［1］ 张志明.贝复济保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（7）：17-19.

［2］ 贾红英，张娟红.中药直肠滴入法治疗溃疡性结肠炎患者的循证护理［J］.国际护理学杂志，2012，31（7）：1332-1334.

［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2006：1914.

R574.62

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1004-2814（2014）06-0522-02

2014-01-22