现行奖金分配核算模式存在问题分析

陈 翥 陈爱华

全成本核算工作开展以来，各个医院都在探索新的奖金分配方案，而奖金分配始终离不开成本的核算。目前医院奖金核算的模式主要是以收支结余为基础的核算模式，这种模式应用得最广泛，最简易明了。首先，医院先归纳各个核算科室的收入、支出，计算出收支结余，然后依据一定的提取比例计算出奖金总额，并在此基础上配以医疗其他直接补助作为核算科室的奖金，而对于不产生医疗收入的机关服务部门，其奖金是按照上述计算出来的奖金总额扣除相应的公用成本后，除以适当人员数来作为其平均奖金进行发放。

1 目前存在的问题

此种方法主要是以成本核算为基础，对促进广大员工树立成本意识、控制成本、减少浪费起到了积极的作用。但其仍存在着一些缺点。

1.1 把成本核算与奖金分配等同起来

目前按照现行奖金发放的模式，成本核算是医院奖金分配的基础和依据，这在一定程度上起到了增强成本意识的作用。但是，它也导致员工不能正确认识成本核算与奖金分配的关系，认为成本核算的目的就是为了奖金分配，把成本核算只当作奖金分配的手段，这种本末倒置的认识会将成本核算带入误区，严重影响医院成本核算的发展。

1.2 机关成本控制意识不强

目前医院奖金核算是通过对临床科室和医技科室收入支出的核算，计算出其收支结余，再进行按比例提取，而医院机关采取平均奖的方式发放奖金。按照这样的奖金核算模式，很多医院将机关的消耗性成本只在核算平均奖时予以核算，而各科室均不分摊这些费用。机关人员普遍认为科室效益的提高就能带动平均奖金的提高，还有一种就认为机关消耗是必须的，应该分摊到各科室，这两种情况都造成了机关人员在工作中对于成本消耗的控制不是很注重。其实不管分不分摊到各个科室，平均奖金是不会改变的，提高奖金的方法一个就是提高收入，二就是在所有可能的情况下降低成本的消耗，尤其是机关服务成本。

1.3 奖金提取比例存在争议

按照目前的奖金分配模式，各科室在成本核算的基础上按照一定比例来提取奖金，而这个比例的确定就有很大的争议，很多科室认为应按一个标准、同一比例来提取奖金。然而，我们知道医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异，各科室之间的用药，以及单病种的治疗费用等都不相同，每个医生对于不同的病号付出劳动基本上是相同的，而如果片面的用同一比例来进行提取，对于收费标准普遍较低的科室来说就显失公平了。

1.4 成本控制不规范

所谓成本控制，是指根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在生产耗费发生以前和成本控制过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为。成本控制是指降低成本支出的绝对额，而成本降低还包括统筹安排成本、数量和收入的相互关系，以求收入的增长超过成本的增长，实现成本的相对节约。

成本控制可分为数量控制和单位价格控制，数量控制主要由奖金核算科室进行，单位价格控制主要由物资采购部门进行。科室使用物品的多少直接与其奖金挂钩，因此在物品的使用方面，科室控制的还是比较严格，而目前大部分医院的物品采购是由机关服务部门所提供，一是这类科室拿平均奖，其奖金与物品采购的质量和价格无关，造成责任与利益相分离，管理过程中缺乏监督、制约机制;二是医院对消耗性的物品不像医疗设备和药品采购那样重视，造成了在低值易耗品、办公用品等的采购过程中不能完全最到性价比最优，因此单位成本控制效果不尽人意。由于上述原因，科室只能对物品使用的数量进行自主控制，而对其单位价格却不能做到自主控制，这样就造成了其每月的成本控制不能完全自主。

2 解决存在问题的对策

就目前的以成本核算为基础的奖金核算模式存在的问题，笔者认为有以下对策。

2.1 正确认识成本核算与奖金分配的关系

所谓成本核算就是对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析。通过成本核算，确定收支结余，按一定比例计算奖金数额，此种方法本身可以促进成本的降低，但不是一味的为了追求更高的奖金，而不断降低科室的成本。成本核算是医院会计核算的一部分，受国家会计制度以及部队财务制度的相关限制，而奖金核算是各个医院根据成本核算的结果，结合各自实际，运用相关的模式来进行的，成本核算本身是为奖金的分配服务的，但并不是只为了奖金核算。建立科学完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场竞争中生存和发展的需要，而奖金分配则是调动员工积极性，创造更高利润的基础，成本核算讲究的是符合制度规定，而奖金分配是如何在合理的范围内使效益发挥更好的作用。

2.2 加大成本控制宣传力度

全成本核算管理工作开展以来，所有医院都在成本控制上下功夫，将成本核算与奖金分配有机结合，更好地促进了各科室对成本的控制。然而，我们仍要利用多种形式，在全院范围内宣传成本核算，一是让更多的人了解奖金核算方案的实施过程，让每一个人都加入到成本控制当中去，尤其是各个科室的主任、护士长和广大机关工作人员，用奖金分配方案激励大家形成良好的成本控制意识，形成全院成本节约意识。二是让全体人员认识到成本控制不仅仅是奖金分配的基础，更是一种科学的管理手段，作为医院的一员应从自身做起，树立节约意识，从节约一滴水、一度电、一张纸做起，切实增强成本意识和效益观念。

2.3 制定合理的奖金提取比例

在设置提取比例时，医院应该认真分析各个科室收入成本比、医疗收入结构等，并结合床位使用率、床位周转次数、单个病人住院费用以及单病种人员收益率等情况确定分配的权重，更好地体现按劳分配、效益优先、兼顾公平的原则，在不断完善奖金分配考核指标的同时，提高医疗服务质量和效率，提高整个医院的效益。

2.4 进行合理成本控制

在医院运营中，我们不仅要明确成本构成，更要了解成本的变化趋势，并将成本变化的趋势转换为具体指标进行标准化评估，如单位成本、成本占销售额或利润的百分比等。在医院运营过程中，成本投入的多少会影响医疗收益的多少，但成本投入的过多并不一定意味着收益的减少，而是要看每增加一次成本投入所带来的收益是否增加。

从表1中，可以看到2月份直接成本较1月份总量上升了300.2万元，但成本占收入的比下降了，也就是说每个单位成本带来的收入增加。投入较高的成本带来的收入增加，而收入增加的速度比成本增加的投入速度要快，那么医疗收益显然也是增加的。这种分析方法，避免了一味强调要减少成本的策略要完善的多，医院管理者可以清楚的看到，投入较高的成本是不是划算。当然，如果投入的成本较大带来的收入增加缓慢，那么就要谨慎的进行成本投入。

表1 某医院第1、2月份部分成本占收入比分析 (%)

因此加强成本管理就是要对成本加以控制，但成本控制并不意味着盲目地追求成本最小化，而应该是成本收益比最小化。因此，为了提高员工的福利待遇以及更有效的提高医院的整体效益，就要对成本进行合理的控制，而不是盲目的进行成本绝对值的降低。

总之，在收支核算模式下的奖金分配条件下，医院就是要通过有效的成本控制来降低成本，以达到医疗收益最大化的目标，因此如何研究成本核算将成为新时期军队医院财务工作者的任务所在，也将是全成本核算模式下医院管理者最为关注的焦点所在。

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