超声引导下药物微创治疗肩关节周围炎的临床观察

杜志斌 邱鹏程 刘庆龙

肩周炎在临床上又被称作肩关节周围炎(Periarthritis Humeroscapularis)，是患者肩关节周围肌肉、关节囊、韧带组织、肌腱和滑囊组织退化性的一种病变以及非特异性的炎症症状［1］。好发于中老年人群，而且临床表现为病程长、反复发作等，对患者的生活造成了严重的影响［2］。当前临床治疗中多以推拿、针灸和理疗等方式进行治疗，但临床治疗效果一般。超声技术能清晰显示病灶及其周围结构，这就使得在超声的引导下对患者病灶部位进行准确的用药成为了可能［3-4］。我院在超声引导下对患者实施局部微创注射治疗，取得显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2011年6月～2012年12月间60例肩周炎患者病例。其中，男27例，女33例;年龄29～63岁，平均(45.3±9.6)岁;病程1～24月，平均(5.3±4.2)个月。肱二头肌腱鞘炎22例;冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化27例;三角肌下滑囊炎11例。入选患者临床存在不同程度的肩关节疼痛，51例患者存在局部的压痛，55例患者肩关节的活动不畅。入选患者均没有外伤和肩关节的手术史。随机分为两组，每组30例。一组在超声引导下作肩关节药物注射(超声引导组)，另一组根据患者疼痛部位定位注射(痛点注射组)。两组患者在一般资料的比较上，无显著性差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

超声引导组:以GE logiq 400超声仪对患者术前肩关节和周围的组织进行扫描，频率设定为10 MHz。在超声引导下，在病变组织周围注射0.9%NS+2%利多卡因5 ml+得宝松1 ml;痛点注射组:在患者主诉压痛最明显处注射0.9%NS+2%利多卡因5 ml+得宝松1 ml。术后，患者制动6 h，在护理人员的指导下进行恢复锻炼。

1.3 观察指标

对术后患者病变组织的变化、肩关节疼痛(VAS)和功能评分(Constant-Murley)进行观察［5］。以超声影像对病变组织变化进行检查，按影像标准分类为:治愈:病灶消失，改善:病灶减少，无效:病灶无变化，加重:病灶增大。

1.4 统计学方法

以SPSS 18.0对收集的两组患者资料进行统计分析。数据以(s)表示，并用t检验，计数资料以卡方χ2进行检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后病变组织变化结果比较

两组患者术后病变组织变化结果比较，见表1。超声引导组的治疗有效率为93.3%显著性高于痛点注射组的76.7%，p＜0.05。

表1 两组患者术后病变组织变化结果比较 ［n，n(%)］

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前后VAS评分比较结果见表2。可以看出两组患者治疗后VAS评分均显著性低于治疗前，p＜0.05;治疗后超声引导组的VAS评分较痛点注射组有显著性缓解，p＜0.05。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 ［n，(s)］

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 ［n，(s)］

注:与治疗前比较，1)p＜0.05;与痛点注射组比较，2)p＜0.05

组别 n 治疗前 个月超声引导组 30 8.2±1.3 2.1±0.61) 1.3±0.41)治疗后1个月 3痛点注射组 30 7.5±1.4 3.9±0.81)2) 3.1±0.71)2)

2.3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较

两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较结果见表3，可以看出治疗后，患者Constant-Murley评分有显著性提高，p＜0.05;两组预后1、3个月的Constant-Murley评分没有显著性差异，p＞0.05。

表3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较 ［n，(s)］

表3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较 ［n，(s)］

注:与治疗前比较，1)p＜0.05;与痛点注射组比较，2)p＞0.05

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3 讨论

肩关节周围炎是肩周肌、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等软组织发生充血、渗出、水肿、粘连的无菌性炎症，以肩部疼痛和功能障碍为主要症状，是一组症候群［6］。肩周炎早期以疼痛为主，后期则出现关节内外粘连而引起明显肩关节功能障碍，如得不到有效的治疗，有可能遗留后遗症而致关节功能不能得到恢复，故早期治疗显得尤为重要［7］。临床解剖发现，肩关节具有复杂的结构，尤其是关节的周围有着丰富的滑囊组织，一旦出现滑囊的炎症，患者上臂在进行外展或旋外活动时就会出现疼痛的症状，情况严重的造成患者的肩部无法运动。当患者的肩部组织遭到外界的压迫和炎性物刺激时，会造成患者肩周组织分泌出其他的致病因素，进一步的就会对患者的感觉系统进行刺激，临床表现为疼痛症状［8］。所以，在肩关节的临床治疗中，都是以消除患者肩周组织的炎症为目的进行治疗。

目前常见治疗方式有很多，如口服消炎止痛药、局部痛点药物注射、物理治疗、手术治疗等［9-10］。但是很多方法在临床治疗上有着针对性差的缺点，无法准确的对病灶部位进行用药治疗，这就造成了患者临床恢复慢的状况。因此在临床治疗中，准确地对患处进行用药成为当前研究的热点。超声技术的引入，使得对患者患处进行准确的用药成为可能。应用介入性超声技术可清晰显示病灶及其周围结构，为穿刺针位置、进针方向提供良好帮助，不仅可以精确地将药物注射入病灶周围或要求的部位，并能避开重要血管、神经，大大减少并发症的发生，故能在提高疗效的同时明显提高治疗安全性［11-12］。且设备简单、技术操作较简便、安全、成功率高、无明显不良反应，有相当大的应用价值。郭鹊晖等［13］在其研究中，在超声引导下，采用小针刀疗法对患者进行了治疗，结果表明超声引导下，能准确的对患者的病灶组织进行处理，加速了患者预后的恢复。黄小冬等［14］在其研究中，以超声引导，对患者实施了神经注射治疗，结果发现，患者术后恢复速度显著性优于无超声注射组。本研究结果也证实了在超声引导下，对患者病变组织进行准确的用药治疗，有利于患者术后的快速恢复。

在超声引导下对患者实施微创注射治疗肩周炎在临床上具有以下的优点［15-16］:①超声技术可以将患者的病灶部位进行准确的检出，能确保注射时准确性，有效的降低了周围神经的损伤;②超声技术能有效的将肌腱和韧带的粘连情况进行显示，确保操作的顺利进行，尤其是患者肩关节异位时，有利于刺针进入深度的把握;③超声技术有利于对患者挛缩的肌腱及韧带进行准确的定位;④超声还能对患者术后的关节动度以及恢复等进行观察，并能依据检查结果对患者进行锻炼的指导等。

综上，在超声引导下对患者实施病灶部位的微创注射治疗较常规痛点注射阻滞术在选点、注射深度等方面有较高的精确度，能明显的提高疗效，并能缩短肩周炎病程、减轻患者痛苦，具有良好的社会效益和经济价值。

［1］ 时 红，胡永召.痛点注射配合活筋松解手法治疗肩关节周围炎的临床观察［J］.中医正骨，2012，24(11):63-64.

［2］ 毕 胜，李 军，罗渝昆，等.超声引导下注射治疗肩周炎［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17(6):333-335.

［3］ 周 辉，招春堂，陈兴恺.自制针刀结合伤科手法治疗肩周炎的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2010，27(4):330-333.

［4］ 陈木养.肩关节后脱位的损伤机理及影像学检查［J］.现代医院，2010，10(8):74-75.

［5］ CONSTANT C R，MURLEY A H.A clinical method of functiona assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop Relat Res，1987 (222):160-164.

［6］ 韩久海，杜金英，邹重文.超声引导下行穿刺、注射治疗肩周炎27例［J］.实用医学杂志，2007，23(14):2190-2191.

［7］ 卢 民.椎旁阻滞术用于重症肩周炎的椎板治疗［J］.实用医学杂志，2006，22(1):15.

［8］ 马世颖.肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解与液压扩张联合治疗肩周炎［J］.实用医学杂志，2005，21(18):2080.

［9］ BEGGS I.Shoulder ultrasound［J］.Semin Ultrasound CT MR，2011，32(2):101-113.

［10］肖 哲.针灸推拿综合治疗肩关节周围炎75例效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(9):121-122.

［11］孙 平，黄 冰，周煦燕，等.肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解治疗老年肩周炎［J］.实用医学杂志，2005，21(22):2541.

［12］赖绮玲，张 云，林雪华.超声显像在深静脉穿刺置管术中的应用价值［J］.现代医院，2012，12(Z2):75-76.

［13］郭鹊晖，赵红佳，游 涛，等.超声引导下小针刀治疗肩周炎的临床初探［J］.福建医药杂志，2013，35(4):111-113.

［14］黄小冬，方 梅，王梅芳，等.超声介导下肩峰下滑囊联合肩胛上神经注射治疗肩周炎的价值［J］.实用医学杂志，2012，28 (19):3228-3230.

［15］ MEISLIN R J，SPERLING J W，STITIK T P.Persistent shoulder pain:epidemiology，pathophysiology and diagnosis［J］.Am J Orthop，2005，34(12):5-9.

［16］朱家安，胡 兵，翟伟涛，等.超声引导下治疗钙化性冈上肌腱炎的初步研究［J］.中华超声影像学杂志，2005，14(8):604-606.