佛山市顺德区社区卫生服务站护理人员配置现状分析

刘惠蓉 陆建林 黄树生 罗艳勤 杨 斌

2006年2月，国务院发布《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，目标是“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市建立比较完善的城市社区卫生服务体系”。2006年8月，中央编办联合下发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》;2011年2月，广东省编办下发《广东省城市社区卫生服务机构编制标准》，原则上，按照每3～10万居民或街道所辖范围规划设置一个社区卫生服务中心，根据需要规划设置社区卫生服务站;佛山市顺德区编制委员会于2011年9月21日下发《关于设置社区卫生服务中心的通知》，决定在区内十个镇街均设立社区卫生服务中心。

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取参加佛山市顺德区社区护理岗位培训的108名社区护士作为调查对象，所有护士均愿意配合调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 结合佛山市顺德区社区护理人员现状，参考相关文献［1-4］，自行设计社区护理人员情况调查表，内容包括年龄、学历、职称等个人基本情况，以及培训、晋升需求等情况，问卷经有关专家、老师指导改进;正式调查前，抽取8人进行预调查，针对发现问题，在专家指导下，对调查问卷进行修改和完善。

1.2.2 调查方法 调查前，讲解本次调查目的、问卷填写方法及要求，问卷填写后当场回收。发放、回收有效问卷均为108份。

1.2.3 统计学方法 对调查问卷，采用EXCEL建立数据表，用SPSS 11.0软件作统计分析。对每份问卷进行审核，剔除关键选项缺失的问卷，采用双人录入、逻辑检查措施，避免异常结果出现。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构基本情况

佛山市顺德区有10个镇街，常住人口248万;社区卫生服务机构86个，其中社区卫生服务中心10个，社区卫生服务站76个。

2.2 社区护理人员配置基本情况

调查的108名护理人员，其年龄、学历、职称基本情况见表1，培训、晋升需求情况见表2，工作满意度情况见表3，顺德区社区卫生服务中心、站覆盖情况见表4［2］。

表1 108名社区护士一般情况 (n，%)

表2 108名社区护士培训、晋升需求情况 (n，%)

表3 108名社区护士工作满意度情况 (n，%)

表4 顺德区社区卫生服务站覆盖情况

3 讨论

3.1 社区卫生服务站数量偏少

如果按照每万常住人口设社区卫生服务站的标准，全区共248万常住人口，需设站248个，而现实只有86个社区卫生服务中心、站，数量偏少。在表4中，有六个镇街的社区卫生服务站的服务人群达3万人以上，只有均安1个镇的社区卫生服务站的服务人群少于2万人［3］。

另外，如按照248个社区卫生服务站标准，每个卫生服务站8人编制计算，全区就需1 984个编制，而目前实际全区核定社区卫生服务机构编制1 964人，设立1 741个岗位，其中管理岗位49个，专业技术岗位1 665个，工勤技能岗位27个。

3.2 服务水平有待提升

社区卫生服务机构医护人员专业水平、业务素质偏低，78%的人员为初级职称或无职称，副高以上职称的仅占2.8%;医生中公卫医师、中医医师比例与省要求标准有一定差距;医疗设备上，有的站点没有检验、影像、中医适宜技术等基本服务;有的站点基本药物配备不足，居民用药受到限制。调查显示，只有43%的市民对社区医护人员专业技术水平表示满意，对社区卫生服务机构设施及药品种类满意的仅有30%和24%［4］。

3.3 医护人员待遇偏低

目前，顺德社区卫生服务站医护人员待遇按照人均7万元/年的标准核发，实际人均年收入约7.2万左右，与周边广州、东莞市相比偏低。根据表3显示，社区卫生服务机构医护人员对工资待遇满意的仅占12%，满意度偏低。正因工资待遇偏低，医护人员难以招聘，队伍不稳，工作积极性不高。据统计，社区卫生服务机构运行第一年，全区社区卫生服务站医护人员已有30多人辞职或调出，而社区医护人员待遇偏低问题，也反映到顺德区信访部门。

4 对策

4.1 加强站点建设，扩大社区卫生服务覆盖范围

由于全区人口、地理面积分布不均，为实现社区卫生服务全覆盖。建议至少每1～2万常住人口，建设1个社区卫生服务站，先建设38个站，使得总站数达到124个，再考虑优化布局，建设更多站点，确保市民享受方便、优质的社区卫生服务。

4.2 加大财政投入，提升社区卫生服务水平

加大对社区卫生服务工作的财政投入，促进社区卫生服务均衡发展。要保障设备、设施、药物经费的投入，确保基本医疗设备、基本医疗服务、基本医疗药物配齐，满足市民均等享有基本公共卫生服务的迫切需求。

4.3 加强队伍建设，提高社区卫生服务能力

根据表1，社区医护人员职称层次偏低，影响社区护理服务质量，不利于提升居民对医疗服务的需求，影响居民的满意度。因此，卫生行政管理部门应建立规范的培训、学历进修渠道，制定独立、严格、顺畅的职称评审体系，促进并鼓励社区护士提升学历、晋升职称，提高服务能力。

社区护理人员在职培训，首先，应当充分发挥当地教育资源，减少培训成本，如建立到当地医疗教学单位(如大专院校、教学医院)继续教育制度，使社区护士培训规范化。第二，社区卫生服务站、中心应根据护理工作的实际需要，有计划地轮流对护理人员进行在岗培训。第三，培训的形式应该多样化，除了理论培训以外，还可以有针对性地开展实际操作、理论实操一体化、参观等形式培训，提高医护人员护理水平［5］。

4.4 深化改革，提高医护人员待遇

深化人事和收入分配制度改革，确立多劳多得、优绩优酬原则，提高社区卫生服务站、中心一线医护人员的薪酬待遇。可参照顺德区同类公益性事业单位在编人员收入标准、珠三角其他地区同类人员收入标准，制定收入分配方案，至少应保证社区医护人员收入水平，在珠三角地区同类人员中居中游水准，以吸引优秀医护人员到顺德社区卫生服务机构就业，提高社区医疗服务质量［6］。

［1］ 黄 娟，李春坚，钟喜红，等.南宁市社区护理人力资源配置状况调查［J］.卫生职业教育，2011(29):131-133.

［2］ 林 环，汪 丹，王裕端，等.深圳市社区护理人力资源和工作现状调查分析［J］.护理学杂志，2009(24):77-79.

［3］ 刘秀娜，周 娟.重庆市主城区社区护理人力资源现状调查与发展策略研究［J］.护理研究，2009(23):393-394.

［4］ 刘永兵，姚 鸣.乌鲁木齐市社区护理现状调查及对策研究［J］.新疆医科大学学报，2010(33):275-277.

［5］ 姜 波，安力彬，李文涛.长春市朝阳区社区护理人力资源状况调查［J］.护理研究:中旬版，2007，21(4):967-968.

［6］ 朱冬红.常州市社区护理人员岗位培训现状与需求调查［J］.江苏卫生保健，2011，13(7):33-34.