清胰汤治疗急性胰腺炎临床疗效观察

高立录

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因多种病因致使胰腺内胰酶激活所出现的胰腺组织水肿、自身消化、出血，甚至坏死等炎症表现。AP病变程度不同，部分患者症状较为危险，可诱发其他并发症，甚至死亡[1-2]。所以及时、有效的治疗方法对于AP的病程及预后具有重要的临床意义。目前，AP的保守治疗方法多以西药为主，但临床疗效欠佳[3]。为此，本院对40例AP患者应用自拟的清胰汤治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月期间本院中医科治疗的无手术指征AP患者80例，根据随机数字表法将其平均分为研究组与对照组，每组各40例。研究组男25例，女15例；年龄20~66岁，平均年龄（40.2±2.3）岁；发病时间2~5 d，平均（2.3±0.2）d；急性胰腺炎水肿型32例，出血坏死型8例。对照组：男26例，女14例；年龄21~65岁，平均年龄（41.2±2.2）岁；发病时间2~5 d，平均（2.2±0.3）d；急性胰腺炎水肿型31例，出血坏死型9例。两组患者性别、年龄、发病时间、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 两组患者均根据《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）[4]中关于AP的相关诊断标准给予确诊。具体表现为：恶心、呕吐、上腹疼痛剧烈、血尿淀粉酶升高，腹膜刺激征，经CT及B超检查可见胰腺明显肿大，胰外有浸润或质不均。非手术患者的适应证如下：未合并急性胆石性胆管炎或胆道梗阻；无全身感染；胰腺未见广泛性坏死。

1.3 方法 两组患者均给予常规治疗，具体方法为：禁食水，对胃肠进行持续性减压处理，有效吸氧；积极抗炎、抗休克，应用抗生素，补充血容量，保证水电解质平衡，并加强营养支持；给予止痛药、解痉药及抑制胰液分泌的药物，如善宁、雷尼替丁及5-Fu等；对患者的各脏器功能及血流动力学状态给予细致的监护与观察；给予CT、超声、血尿淀粉酶等动态观察。研究组在此基础上给予本院自拟的清胰汤治疗，方药组成：黄芩15 g、柴胡15 g，大黄1 g后下，栀子15 g，郁金20 g，公英30 g，半夏9 g，太子参20 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，延胡索15 g，枳实10 g，木香10 g后下，赤芍15 g。以水煎150 mL，在胃管内分3次注入，1剂/d，注入完成后关闭胃管60~120 min。两组均以7 d为1个疗程。

1.4 观察方法 完成1个疗程的治疗后，观察并对比两组饮食恢复时间、腹痛改善时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间。同时，经专业医师会诊并根据《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》[5]对两组治疗效果进行评估。痊愈：治疗3 d内体征及临床症状改善，7 d内完全消失，血尿淀粉酶测定提示为正常；显效：治疗7 d内体征及症状明显改善，血尿淀粉酶测定提示为正常；有效：治疗7 d内体征及临床症状所有改善，血尿淀粉酶测定指标提示明显下降；无效：治疗7 d内体征及临床症状无变化，甚至有加重趋势，血尿淀粉酶未恢复。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 研究组治疗的总有效率为95.50%，明显高于对照组的 77.50%（P<0.05），见表 1。

表1 两组临床治疗效果对比 例（%）

2.2 两组临床症状改善及血尿淀粉酶恢复时间对比 研究组饮食恢复时间、腹痛改善时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组临床症状及血尿淀粉酶恢复时间对比（±s） d

表2 两组临床症状及血尿淀粉酶恢复时间对比（±s） d

*与对照组相比，P<0.05

住院时间研究组（n=40）3.2±2.6*3.5±2.2*5.8±3.2*4.7±2.0*12.0±4.5*对照组（n=40）5.6±2.56.8±2.77.8±3.45.7±2.416.8±6.4组别 饮食恢复时间腹痛改善时间尿淀粉酶恢复时间血淀粉酶恢复时间

3 讨论

AP是临床常见的急腹症，主要以恶心、呕吐、急性腹痛、血尿淀粉酶增高为主，其中重度胰腺炎因发病急、病情进展快等特点，早期即可诱发多脏器功能障碍、全身炎症反应，所以在治疗时十分棘手[6-8]。目前，该病主要通过保守方法治疗，其中西医主要采取禁食处理，并给予解痉止痛，抑制胰酶分泌等药物治疗，但其治疗效果欠佳，致使疾病反复发作[9-11]。出血坏死型AP患者常伴发全身炎症反应，大大增加了并发症的发生率，甚至死亡。因此，积极、有效的治疗方法对患者治疗效果及预后具有重要的意义。

中医认为，AP属于“胃脘痛”、“腹痛”、“胁痛”的范畴，是因湿热积滞、气滞血瘀所致，所以治疗时应用以通里攻下、清热泻火为主。本院对40例AP患者应用自拟清胰汤治疗，收效显著，方剂中黄芩、柴胡为君药，黄芩清里热，柴胡解表热；大黄祛瘀通便、苦寒泄热、荡涤胃肠积滞邪热；郁金、栀子、公英为臣药，助君药清热，芍药益阴敛脾，可养热伤之阴；半夏、太子参、茯苓、炙甘草治脾失健运；赤芍、延胡索、木香为佐使，具有止痛、行气之功，枳实攻里去结，全方共奏行气止痛、清热泻实之功效。现代医学认为，清胰汤可以降低炎性介质TNF、IL-6、IL-8等水平，有效抑制炎性介质释放[12-13]。方中柴胡具有抑制病毒、消炎、解热镇痛的功效；黄芩利湿、清热、降低胆固醇及三酰甘油含量，降低脂质过氧化作用，并有抑制大肠肝菌、肠球菌的作用，避免内毒素所导致的DIC出现[14-15]；木香有助于小肠运动，对肠管起到屏障作用，有效避免肠道菌群失调与异位；大黄促进肠蠕动，清理肠道，加强胃肠黏膜循环，避免菌毒易位及肠麻痹；元胡具有镇痛的功效；郁金、栀子、公英、枳实、赤芍可以降低胰腺分泌，调节括约肌状态，改善胆管、胰腺压力，解除痉挛，抑制中性粒细胞浸润及巨噬细胞激活过度，降低自由基及炎症细胞因子的释放。诸药合用具有清热、攻下、理气、活血等功效，使热结、腑实、血瘀、气滞之邪消散。

本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率为95.50%，明显高于对照组的77.50%（P<0.05）。研究组饮食恢复时间、腹痛改善时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。结果可见，针对AP患者，在支持疗法的基础上给予中药清胰汤治疗，收效显著，中西药协同作用，可以快速恢复胰腺功能，促使胃肠蠕动，并对胃肠道具有一定的保护性，降低肠道细胞易位，改善肠道屏障功能，降低并发症发生率，保证治疗效果。

综上所述，AP患者在保守治疗时应根据其具体情况考虑综合性的治疗方案，并制定好针对性的治疗对策，以此提高AP患者的疗效，降低死亡率。清胰汤治疗AP疗效确切，可以明显加快患者各项临床指标的恢复时间，降低并发症发生率，安全可靠，适于临床推广与应用。

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