开封市手足口病定点医院住院经济负担调查*

张 洁赵丽敏何旺杰

开封市手足口病定点医院住院经济负担调查*

张 洁1，2赵丽敏1，3何旺杰1，4

目的为了解因手足口病住院给患者家庭造成的经济负担现状，寻求减轻经济负担的方法和途径。方法对随机选取的137例患儿家长进行问卷调查，查阅病历、搜集医院收费系统数据，对经济负担进行统计学描述，通过单因素分析其影响因素。结果本次调查住院病例的经济负担中位数为8685.98元，直接医疗费用是经济负担的主要构成部分，年龄是经济负担的影响因素。结论手足口病住院患儿家庭的经济负担较重，应提高婴幼儿参加医疗保险的积极性。

手足口病 住院病例 经济负担

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的全球性常见传染病，分布广泛，无明显的地区性，四季均可发病，以夏秋季高发。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行［1］。开封市手足口病疫情呈现来势猛、发病高峰提前、重症病例多、农村儿童多等特点［2］。为了解该病给患者家庭造成的经济负担，于2011年6-7月开展调查。

对象与方法

1.调查对象 采用系统抽样方法，对2011年6-7月手足口病入院时间排序，抽选间隔为5，选取140人。

2.调查内容与方法 现场问询、查阅病例、搜集医院住院收费系统数据和一周电话随访，填写开封市手足口病住院病例经济负担调查表。内容包括：一般社会学特征；就诊过程、直接医疗费用、直接非医疗费用（就诊的交通费、食宿费、营养费、探视人员花费等）、间接费用信息（陪护人员的陪护情况和探视人员误工情况）等。

3.经济负担定义 直接经济负担包括（1）直接医疗费用＝医院就诊费用（含门诊和住院）＋自购药品费用（2）直接非医疗费用＝（病人＋探视人员＋陪护人员）交通费＋营养费＋住宿费等。间接经济负担采用人力资本法，间接经济损失（城市或农村误工的天数×城市年人均可支配收入或农村年人均纯收入/365）。人均可支配收入或年人均收入数据来源于开封市统计局2010年年鉴。

4.统计分析 用EpiData 3.0软件建数据库，进行双录入，经核查后，用SPSS 17.0软件进行分析。经过对资料分析发现，经济负担所涉及的住院费、门诊费、食宿费、交通费等均呈偏态分布，描述统计量采用四分位数（P25、P75）、中位数（Md），统计学检验采用秩和检验，检验水准：α＝0.05。

结 果

调查共收集调查表140份，剔除不合格调查表3份，有效调查表137份；其中普通住院27例，重症78例，危重症32例，合计137例，有效率97.86%。

1.临床流行特征

137例患儿中病程最短4天，最长33天，经统计学检验为偏态分布资料，病程中位数10天，四分位间距6天。137例病例中，发热134例，占97.81%，手、足、口、臀部位的皮疹所占的比例分别为98.54%、97.81%、84.67%、93.43%。单纯一个部位出疹的较少，多部位出疹较多，尤其手、足、口、臀四部位同时出疹者最多，共113例，占调查总数的78.10%。男性84例，女性53例，农村病例113例和城市病例24例，3岁以下儿童120例，3岁以上儿童17例。

表1 137例手足口病的经济负担（元）

2.直接经济负担的测算

直接经济负担费用合计1732808.70元，人均12648.24元，中位数7145.11元，最小值2108.24元，最大值66690.93元，P25为5239.2元，P75为21371.33元。

1）直接非医疗费用合计182454.00元，人均1331.78元，中位数930.00元。其中交通费的中位数为150元，食宿费的中位数为400元，营养品的中位数为250元。

2）直接医疗费用：住院前直接医疗费合计41365.50元，中位数135.50元；住院期间合计1673818.20元，中位数6570.04元；出院一周内合计17100.00元，人均124.82元，中位数0元。

3）住院的医疗费用成为直接经济负担的主要部分（合计占96.60%）。合并统计后药费（包括西药费、中药费和输血费）合计790472.17元，人均5769.87元，所占比例最高，为总治疗费用的47.23%；总治疗费（包括治疗费、手术费、输氧费、护理费）占37.31%；总检查费（包括检查费、诊查费、放射费、CT费、化验费）占14.42%，床位费和其他费用所占比重最小分别为0.86%和0.19%（表2）。

表2 137例手足口病病例住院医疗费用项目构成及排序

3.间接经济负担的测算

间接经济负担合计74985.50元，中位数385.89元。其中农村手足口病患儿本次陪护、探视等造成误工天数中位数27天，间接经济负担合计48699.37元，中位数347.30元；城镇患儿造成误工中位数22天，间接经济负担合计26286.13元，中位数782.54元。

4.总经济负担

不同类型病例的经济负担见表3。

表3 不同类型手足口病的经济负担中位数（元）

5.经济负担的影响因素分析

本次调查不同类型手足口病住院经负担经Kruskal-WallisH检验有统计学差异（P＝0.000）；3岁以下和3岁以上经济负担有统计学意义（Z＝-2.004，P＝0.045）。而不同性别间的经济负担无统计学差异（Z＝-0.153，P＝0.879）；城市和农村的患儿间接经济负担有统计学的差异（Z＝-5613，P＜0.01），直接经济负担无统计学差异。

6.报销费用分析

本次调查有75.91%的患儿参加至少一种保险，24.09%的患儿未参加保险。报销费用合计占直接医疗费用的25.85%，占总经济负担的23.93%。报销的费用中位数为2022.07元，人均4102.55元。是否参加保险对患儿的医疗费差别无统计学意义（Z＝-0.795，P＝0.426），但可以减少参保患儿的家庭支出（表4）。

表4 各类型医疗保险报销的费用描述（元）

讨 论

2010年开封市城市居民人均收入12983元。农村居民人均收入4695元［3］。调查表明，住院患者总经济负担8685.98元，占当年城市居民人均收入的66.90%；占当年农村居民人均收入的185.00%。由此可见，开封市因手足口病住院给家庭带来的经济负担较重，农村居民承受的经济负担压力更为巨大。

本次调查的手足口病住院病例经济负担明显高于秦玉军调查的烟台市手足口病住院病例经济负担［4］。病情越严重，所消耗的直接费用就越高，这与烟台市调查的结果相符。年龄是影响疾病负担的因素，城市、农村在间接经济负担存在差别，这与烟台市调查一致。性别对经济负担没有影响。

调查发现，手足口病的直接经济负担占总负担的95.85%，这与龙泳报道的脑卒中患者经济负担［5］和郭子强报道的慢性阻塞性肺病住院病例的经济负担［6］等慢性非传染性疾病相反，手足口病的间接经济负担要低于直接经济负担。这可能是由于传染病导致死亡或造成残疾等发生率均较低，而且传染病陪护和探视管理较严格，由此而导致成人因病停工而造成的间接经济损失较少。

虽然是否有医疗保险对临床医生诊治几乎没有影响，两者的花费没有差异，但参加医保报销合计占直接医疗费用的25.85%。因此应大力宣传参保的政策，提高人民的参保积极性，社会保险尽可能提高报销范围和比例，商业保险把手足口病也纳入报销范围，减轻患儿家庭的负担。

疾病经济负担的研究此前大多用于慢性非传染性疾病的研究［7-9］，此次调查采用人力资本法对传染病的经济负担研究进行尝试。本次调查研究主要通过查询2010年的统计年鉴。直接非医疗费用和间接经济负担的数据主要根据家长回忆，不可避免地会存在回忆偏倚，因此应继续探索出更好的数据收集方法或指标，使疾病的经济负担研究更趋近于真实结果，更具参考意义。

1.吕晓菊.手足口病防治进展.华西医学，2008，23（3）：632-633.

2.王亚丽，杨如璞.2009年开封市手足口病流行病学特征分析.中华疾病控制杂志，2010，14（12）：1265-1266.

3.开封市统计局.2010年开封市统计年鉴，2010.

4.秦玉军.烟台市手足口病流行病学及经济负担调查研究.山东大学. 2009.

5.龙泳，吴强利，徐德忠，等.汉中市2003年农村脑卒中患者经济负担的分析.疾病控制杂志，2007，11（6）：571-574.

6.郭子强.慢性阻塞性肺疾病住院患者的经济负担研究.广州医学院. 2010.

7.刘克军，王梅.我国慢性病直接经济负担研究.中国卫生经济，2005，24（10）：77-80.

8.王建生.老年人6种常见慢性病的疾病负担.中国慢性病预防与控制，2005，13（4）：148-152.

9.周尚成.云南省石林县脑卒中经济负担研究.现代预防医学，2006，33（10）：1778-1780.

（责任编辑：丁海龙）

1.河南省现场流行病学培训项目

2.河南省开封市疾病预防控制中心（475004）

3.河南省焦作市疾病预防控制中心

4.河南省南阳市疾病预防控制中心