节育环移位腹腔致肠系膜内疝1例

李 操 唐光才

节育环移位腹腔致肠系膜内疝1例

李 操 唐光才

1 病例简介

女，68岁，因腹部用力突发腹痛、呕吐胃内容物1 d就诊。体格检查：血压182/96 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清晰，心肺未见异常，中下腹部膨隆明显，上腹部空虚，压痛、肌紧张明显，无明显反跳痛；腹腔诊断性穿刺抽出血性液体。既往有肝炎病史。外院CT提示盆腔内见环形高密度影，腹部部分肠管扩张积液，盆腔少量积液，考虑节育环移位，粘连性肠梗阻可能。我院急诊CT定位相S1～2平面见环形节育器（图1A），横断位示中下腹部小肠明显扩张积液，少量积气，肠壁肿胀、密度增高，并可见肠系膜穿过节育环，肠袢及肠系膜呈放射状排列（图1B）；腹盆腔积液（图1C），考虑节育环移位，合并粘连性肠梗阻可能性大。实验室检查：白细胞11.59×109/L，中性粒细胞9.89×109/L，血红蛋白97.00 g/L。考虑小肠急性绞窄性梗阻，行急诊全麻下剖腹术+肠切肠吻合术，术中见腹腔血性腹水约750 ml，宫内节育器穿透子宫，距回盲部约1 m处一段长约1.2 m的小肠穿过环形节育器形成内疝，嵌顿肠管缺血坏死，术中切除坏死肠管，断端行端端吻合，术中顺利。术中切除标本病理诊断为小肠肠壁呈出血性梗死改变。

图1 女，68岁，节育环移位致肠系膜內疝。定位片示节育器（箭）位于S1～2椎体平面，位置明显升高（A）；横断位示肠系膜穿过节育环（箭），小肠及肠系膜呈放射状排列，疝入的肠袢扩张积液积气（B）；横断位示小肠腔内及盆腔积液密度均较高（箭），提示积血（C）

2 讨论

子宫节育器正常应位于宫腔内，其常见并发症是宫内节育器移位，以位置下移或嵌入子宫肌层多见，节育器外游至腹腔或盆腔者临床较罕见。节育器移位腹腔致肠梗阻或肠管嵌顿更为罕见，国内仅见少许个案报道[1-3]。本例患者发病当天（2013-10-29约10:10）于外院CT图像和我院CT图像（2013-10-29约17:30）对比发现，2次检查节育器均位于盆腔骶骨前方，位置未见明显改变，2次检查均可见小肠系膜穿过节育环，致疝入的小肠扩张积液，肠壁肿胀增厚，后者小肠内液体CT值可达35 HU，盆腔积液CT值达54 HU，提示肠腔及盆腔积血，这为诊断绞窄性肠梗阻提供了影像学依据，且后者腹盆腔积液量在短时间内明显增加，提示病情凶险，发展迅速，支持绞窄性肠梗阻的诊断。但本例患者2次CT诊断均仅考虑为节育环移位，合并粘连性肠梗阻可能性大，腹盆腔积液，未考虑到小肠及肠系膜内疝致绞窄性肠梗阻的诊断，其原因之一是节育环移位到腹腔并致小肠内疝的可能极为罕见，缺少诊断经验。此外，诊断医师未能很好地结合临床发病情况分析CT征象改变。Boortz等[4]认为腹部正侧位能显示移位于子宫外的节育器，而CT扫描是评价其并发症最好的检查方法，如发现内脏穿孔、腹腔脓肿形成、肠梗阻等。在周进[2]、吴国庆等[3]的个案报道中，术前均仅行腹部平片提示节育器移位腹腔，怀疑肠梗阻可能，未完善CT扫描，不能明确显示节育器与肠管的关系，不能准确判断有无内疝或绞窄性肠梗阻。因此对于急性腹痛患者，需完善CT检查，若发现节育器移位并局限性肠管扩张积液，应考虑到肠管嵌顿的可能，且CT扫描多平面重组能显示扩张肠管与节育环的位置关系，有助于明确肠管嵌顿的诊断。

[1] 刘剑, 乔着意. 节育环腹腔移位致绞窄性小肠梗阻1例. 西南国防医药, 2012, 22(4): 358.

[2] 周进. 宫内节育移位致小肠坏死1例. 临床合理用药杂志, 2010, 3(9): 22.

[3] 吴国庆, 杨日高, 穆宇, 等. 小肠嵌入移位节育环致闭袢绞窄性肠梗阻1例. 第三军医大学学报, 2009, 31(12): 1176, 1180.

[4] Boortz HE, Margolis DJ, Ragavendra N, et al. Migration of intrauterine devices: radiologic findings and implications for patient care. Radiographics, 2012, 32(2): 335-352.

疝；肠系膜；宫内避孕器；体层摄影术，X线计算机；病例报告

2014-03-11 【修回日期】2014-06-15

（本文编辑 张春辉）

R656.2+4；R445.3

泸州医学院附属医院放射科 四川泸州 646000

唐光才 E-mail: 168345315@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.10.013