小昆山社区结直肠癌筛查结果分析

褚天运+朱玉龙

摘 要 目的：进行小昆山镇高危年龄段结直肠癌筛查，了解顺应率、发病率。方法：以全国大肠癌早诊早治项目规定的大肠癌筛查技术方案为依据，对45～74岁户籍居民进行结直肠癌筛查。以危险因素数量化评估问卷调查及大便隐血试验作为初筛，阳性者复筛行结肠镜检查。结果：应筛查12 694人，实际参加筛查9 167人，初筛顺应率为72.2%，阳性人数2 234人；复筛人数571人，复筛顺应率为25.6%。发现结直肠癌10例，结直肠息肉及腺瘤190例，肠炎25例，其它2例。结论：结直肠癌筛查方案能够有效的从无症状人群中发现早期结直肠癌和癌前病变；小昆山地区结直肠癌筛查顺应性高于其它城市社区。

关键词 结直肠癌 筛查 顺应性 社区

中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0048-03

Analysis of the screening results of colorectal cancer in Xiaokunshan Community

CHU Tianyun， ZHU Yulong

（Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China）

ABSTRACT Objective： Through screening colorectal cancer in high-risk age group in Xiaokunshan Community to learn the rates of compliance and morbidity. Methods： The permanent residents at the ages of 45 to 74 were screened for colorectal cancers according to the screening technical solutions of the project specified of the national early detection and treatment of colorectal cancer. The quantitative assessment questionnaire of risk factors and fecal occult blood tests were as the initial screens and for the positive residents they were rescreened by colonoscopy. Results： Twelve thousand six hundred and ninty-four people should attend screening and 9 167 participated in screening that the compliance rate of the initial screening was 72.2% and the positive number was 2 234. The number of rescreening people was 571 and compliance rate was 25.6%. It found ten cases of colorectal cancers， 190 cases of colorectal polyps and adenoma， twenty-five cases of enteritis， and 2 others. Conclusion： Colorectal cancer screening scheme can effectively find early colorectal cancer and precancerous lesions in the asymptomatic crowd. The compliance rate of colorectal cancer screening is higher in Xiaokunshan Community than that in other urban communities.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； compliance； community

结直肠癌的癌前病变比较清楚，早期治疗效果较好，因此适合进行大规模的人群筛查[1]。我中心于2012年5月承担辖区结直肠癌筛查工作，现将筛查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

为上海市松江区小昆山镇户籍居民，年龄45～74岁，共12 694人。其中男性7 382人，女性5 312人，平均年龄（63.8±6.5）岁。

1.2 筛查方法

1.2.1 初筛

根据2007年初国家卫生部组织制定的《大肠癌早诊早治项目技术方案》[2]，采用危险度评估问卷调查和免疫法大便隐血试验（FOBT）检查相结合的方法。符合以下任何一项或以上者，即判断为危险度评估阳性：①一级亲属有结直肠癌史；②本人有癌症史（任何恶性肿瘤）；③本人有肠道息肉史；④同时具有以下两项及以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、精神刺激史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。（慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续在1周以上。慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。）FOBT检查两次，其中任意一次阳性即判断FOBT阳性。FOBT或危险度评估两者任意一项为阳性，即为初筛阳性。

1.2.2 复筛

初筛为阳性者进行复筛，接受肠镜检查。

2 结果

2.1 初筛

应参加筛查12 694人，参加问卷调查9 167人，初筛顺应率为72.2%。其中问卷阳性1 244人，阳性率13.6%；大便检查人数8 275人，阳性人数1 171人，阳性率14.2%，其中第一次大便阳性人数668人，第二次阳性人数827人。初筛阳性人数2 234人，阳性率24.4%。

2.2 复筛

应参加复筛2 234人，实际参加571人，复筛顺应率为25.6%。发现结直肠癌10人，结直肠炎25人，结直肠息肉及腺瘤190人，另见胃癌1例，十二指肠腺癌1例（表1）。

2.3 结直肠癌检查结果

发现的结直肠癌检查结果为表2。有1例62岁男性患者，肠镜检查未见异常后建议胃镜检查并病检，发现胃上皮内瘤变，高级别局灶癌变；1例58岁男性患者，建议胃镜及病检后确诊十二指肠腺癌。10例患者中只有5例调查问卷为阳性，但8例至少一次便潜血为阳性，可能与大肠癌患者的病理组织类型有关。

3 讨论

本次上海市松江区小昆山镇结直肠癌筛查结束，未追踪治疗情况。目前已发现结直肠癌10例，癌前病变190例，总病变检出率39.4%。10例结直肠癌患者在参加筛查之前并无就医打算，未引起重视。情况表明结直肠癌筛查能够有效的从无症状人群中发现早期结直肠癌和癌前病变。

上海市是我国结直肠癌发病率和死亡率最高的城市。本次小昆山镇结直肠癌筛查应参加人数为12 694人，实际参加9 167人，初筛顺应率72.2%；发现高危人群2 234人，实际参加复筛人数为571人，复筛顺应率为25.6%。2006年杭州城市社区自然人群结直肠癌筛查初筛顺应率为17.8%，肠镜顺应性仅2.8%[3]；2007年北京市城市社区结直肠癌筛查率为46.8%，筛查缺失率为15.4%[4]；2008年浙江嘉善县农村社区居民结直肠癌筛查顺应率为89.4%[5]。可见，小昆山社区结直肠癌筛查顺应性明显高于城市地区，但低于农村社区，可能与松江区小昆山镇位于城乡结合部有关。提高顺应性是目前城乡结合部居民结直肠癌筛查工作的主要问题。

参考文献

[1] 杨莹韵， 吴东， 李景南， 等. 消化科门诊应用粪便潜血筛检大肠肿瘤的研究[J]. 中华全科医师杂志， 2012， 11（2）： 128-130.

[2] 中国国家卫生和计划生育委员会. 大肠癌早诊早治项目技术方案[EB/OL]. （2011-10-15）[2013-07-30]. www.moh.gov.cn/open/web-edit-file/2007020115175/.doc.

[3] 蔡善荣， 郑树， 周伦， 等. 杭州城市社区自然人群大肠癌筛查实践[J]. 实用肿瘤杂志， 2006， 21（2）： 177-178.

[4] 王亚东， 曲利园， 关丽征， 等. 北京市城市社区大肠癌筛查效果及问题分析[J]. 中国全科医学， 2007， 10（19）： 1586-1588.

[5] 高跃中， 潘稚芬. 7 142例农村社区居民大肠癌筛查情况分析[J]. 中国初级卫生保健， 2009， 23（10）： 75.

（收稿日期：2013-07-30）