苯溴马隆致双足严重肿痛1例

陈锡创,叶建林,谢杨芳,洪远

(1.江苏省无锡市第九人民医院、无锡市手外科医院,无锡 214062；2.南京医科大学附属无锡市人民医院药剂科,无锡 214023)

苯溴马隆致双足严重肿痛1例

陈锡创1,叶建林2,谢杨芳2,洪远2

(1.江苏省无锡市第九人民医院、无锡市手外科医院,无锡 214062；2.南京医科大学附属无锡市人民医院药剂科,无锡 214023)

苯溴马隆;肿痛,足;不良事件

1 病例介绍

患者,男,58岁。因右侧足踝关节肿痛,活动受限3 d,疑诊关节扭伤,否认药物过敏史,给予活血、抗炎、镇痛处理无效后考虑痛风。尿酸浓度560 mol·L-1,确诊为痛风性急性关节炎。2013年5月10日按医嘱口服苯溴马隆(德国赫曼大药厂,批号:120701)进行降尿酸治疗(未同时服用其他治疗痛风药物),qd,每次50 mg。患者于服药后的第3天傍晚感觉双足掌红热,水肿,疼痛难忍,不能站立,无法行走,卧床难起,家人怀疑是服药的缘故,立即停服所有药物。在家休息一晚后,次日早晨未见好转,症状加重,立即就医。经诊断,医师考虑双足肿痛为药物所致,立即给予5%碳酸氢钠注射液250 mL,静脉滴注；地塞米松5 mg,静脉注射；0.9%氯化钠注射液250 mL加能量合剂,静脉滴注；改用秋水仙碱治疗。患者不适症状仍持续2 d,之后症状逐渐缓解,关节炎症状控制。

2 讨论

患者脚踝关节肿痛、活动受限,确诊为痛风性急性关节炎,医嘱给予苯溴马隆口服,但患者服用后第3天便出现严重不适,病情加重；在停药并采取相应的措施,换用秋水仙碱治疗后,患者不适逐渐缓解,关节炎症状得到控制；服用苯溴马隆期间,患者并未同时服用其他治疗药物。因此,该不适很可能为苯溴马隆所致。查阅该药品说明书,发现注意事项中明确提示苯溴马隆不能在痛风急性发作期服用,因开始治疗阶段,随着组织中尿酸溶出,有可能加重病症。因而,此严重的药品不良事件应该为医师错误处方用药而致。

苯溴马隆为苯骈呋喃衍生物,主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸的排泄,从而降低血中尿酸浓度而发挥抗痛风的作用,并无镇痛作用,主要用于治疗慢性期痛风[1]。在急性期,苯溴马隆不但不能缓解症状,还会延长痛风发作,加重病情。若有些痛风患者或医生在急性期盲目加大用量,希望终止发作,缓解疼痛,结果会适得其反。因此,医生应当根据药品说明书严格用药,特别要注意:除不能在痛风急性发作期服用外,为避免治疗初期痛风急性发作,在给药最初几天建议合用秋水仙碱或抗炎药；治疗期间需大量饮水或酌情加用碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物,以加速尿酸盐排泄,减轻对患者肾功能的损害；起始剂量的用药量要小,因在开始治疗时会有大量尿酸随尿排出等。此外,国内近年有报道苯溴马隆致重症肝损伤的案例[2],考虑其为遗传性异常药物代谢性引起肝损伤[3],故用药时应该定期监测肝功能指标。

[1] 臧路平,刘志刚,吴新荣.高尿酸血症发病机制及其药物治疗研究进展[J].医药导报,2011,30(1):69-73.

[2] 侯国存,孙秀丽.苯溴马隆致急性肝损伤1例[J].临床医药实践,2009,18(6):471.

[3] 新山豪一.抗痛风药与药物性肝损害[J].日本医学介绍, 2006,27(6):256-257.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.045

R971;R969.3

B

1004-0781(2014)05-0690-01

2013-08-19

2013-09-02

陈锡创(1985-),女,浙江宁波人,药师,硕士,研究方向:临床药学。电话:0510-85807001,E-mail:cxcyilanxs@aliyun.com。

洪远(1984-),男,浙江温州人,主管药师,硕士,研究方向:临床药学与医院药学。电话:0510-85351488,E-mail:hongyuan2011@aliyun.com。