盐酸莫西沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例

吴洁，刘春

(湖北省中山医院，武汉 430033)

莫西沙星为第4代喹诺酮类广谱抗菌药物，是具有广谱抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物。适用于上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁)，如急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染。常见的不良反应为恶心、腹泻、眩晕、头痛、腹痛、呕吐;肝酶升高;有喹诺酮过敏史患者禁用［1］。该药发生过敏性休克极为少见，我院注射室曾遇到莫西沙星导致过敏性休克的病例，且抢救成功。现将具体过程及临床分析报道如下。

1 病例介绍

患者，男，70岁。2013年1月20日上午10时，因流涕、咳嗽来我院就医，诊断为上呼吸道感染，在门诊输液室静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液250mL(商品名:拜复乐，拜尔医药保健有限公司，规格:每瓶250mL，批号:h20090690)，滴速 50 滴·min－1。滴注5min时，患者出现心慌，胸闷，呼吸微弱，大动脉搏动消失。护士立即停用莫西沙星，换成0.9%氯化钠注射液，并让患者平躺于输液室地板上行胸外心脏按压，另一名护士用呼吸球囊接氧气辅助呼吸，遵医嘱静脉推注肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，经抢救5min后患者心跳恢复，神志清醒后转入心内科。该患者无药物过敏史，既往有高血压、冠心病病史，曾行冠状动脉支架植入术2年。患者入院后，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，心电监护心率120 次·min－1，律齐，无恶性心律，查心肌酶谱、血气分析、血生化均正常，给予抗炎，抗过敏及支持治疗5 d后痊愈出院。

2 讨论

莫西沙星在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。抗菌机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和DNA复制、修复和转录中的关键酶。莫西沙星在体内活性高。在莫西沙星的临床试验中，绝大多数的不良反应为轻中度，在有些病例，首次使用后就可发生变态反应。变态反应在极少的病例中首次使用后导致发生威胁生命的休克，应立即停用莫西沙星并给予治疗(如针对休克的治疗)。

过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，是由外界某些抗原性物质(过敏原)进入致敏的机体后所引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型过敏反应，病情常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。高度过敏者，症状不典型，出现“闪电样休克”，应积极给予抗休克治疗，出现呼吸心跳骤停的患者，应积极快速地行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation， CPR)［2］。《美国急救指南》中称，发生心跳骤停在4min内行CPR抢救成功率为50%，4～6min成功率为10%，6min后则成功率极低，且胸外心脏按压不要中断，为保证按压效果在有条件的情况下可2min更换施行按压的医护人员［3］。这次抢救能取得成功与就地现场抢救，没有拖延时间有关，护士分工明确，严格按照抢救流程实施抢救。通过此次事件可注意到，输液过程中，对于药品不良反应要提高警惕，并且多巡视观察，耐心听取患者主诉，发现紧急情况要迅速应对。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)［M］.北京:中国医药科技出版社，2010:770.

［2］楼滨城.过敏性休克的急救［J］.医药导报，2011，30(1):1－4.

［3］美国心脏协会.2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南［M］.邓立普.南华大学，2011.