应用Ilizarov延长技术治疗胫骨短缩的出院康复护理

郭 玲，莫 兰

(无锡市第九人民医院、无锡市手外科医院，江苏无锡214062)

应用Ilizarov延长技术治疗胫骨短缩的出院康复护理

郭 玲，莫 兰

(无锡市第九人民医院、无锡市手外科医院，江苏无锡214062)

肢体延长术是一个应用广泛、有效、成熟的骨科技术，是骨外固定技术用于矫形外科治疗各种长骨缺损、肢体短缩和肢体不等长等骨科疾病的新技术。我院自2009年7月～2012年6月对15例下肢短缩患者施行Ilizarov技术。为了缩短平均住院天数，减轻患者经济负担，本组患者术后在院内延长3周后均出院，由家属在家中继续完成骨延长，我们根据患者不同的情况给与具体的出院指导内容，使其在院外安全度过治疗康复期。

〔关键词〕Ilizarov延长技术；胫骨短缩；出院康复护理

1 一般资料

本组15例，其中男9例，女6例；年龄20～55岁，平均37.2岁。均是外伤引起的胫骨缺损，随访时间6月～30月，平均16月，外伤后5～29月取得骨性愈合，胫骨延长4～23cm，平均延长10.4cm，停止延长后6～7月去除Ilizarovz支架，逐步回复正常行走，外形满意。全部为单侧下肢骨延长。

2 手术方法

ilizarov 外固定架技术 ilizarov 外固定架是环形，三维固定装置，拥有很好的三维矫形功能。全环式的外固定结构可以使骨折断端固定确实，同时又有轴向微动特性促进骨折愈合生长。主要精髓是张力牵拉法则生物学原理，“即生物组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激骨骼及其附属的组织再生或活跃生长，生长方式如同胎儿组织一样，为相同的细胞分裂”。

3 出院指导

3.1 使病人树立自信心，承担起自我护理的责任。我们在住院期间不断做好各个阶段的疾病宣教，使患者以最佳心态做好长期作战的准备，积极配合治疗。介绍营养的重要性，肢体延长过程中，牵开区内骨髓造血功能暂时性增强，失血刺激造血功能的同时增强成骨作用需多提供造血原料，创造成骨生长的条件。在延长期间尽量多食高蛋白，高维生素及富含纤维素的食物，如蛋奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果，同时应补充钙、铁及其他微量元素，以促进骨的生长。

3.2 向病人、家属传授有关功能锻炼知识，遵循循序渐进，持之以恒，主动和被动活动相结合的原则。肌肉挛缩与关节僵硬并发症在延长中发生率最高，与延长速度和长度成正比，速度愈快、长度愈长，则发生率愈大一般一周后扶双拐下床行走，10-20min/次，3-4次/d，以后增加到30-40min/次，4-6次/d，循序渐进。一月后患肢即可由轻到重负重行走。逐渐过渡到患肢完全负重。有利于延长骨的塑造和矿化。

4 延长器的护理

4.1 延长器应有专人管理调节，并设计好表格记录。患者必须清楚一点：肢体延长不是终极目的，延长的肢体具备与健侧同样的功能同样至关重要。一般术后一周开始延长，每日延长1mm,并分为4-6次进行，每次1/6周,即外固定器上的螺丝帽一个界面,时间间隔尽量均等，延长时一定要操作准确,每天进行,防止遗漏，延长两周后来院复查X线。在延长过程中如出现肢端麻木，剧痛、足底痉挛或感觉减退及发生断端或成角畸形，可通过调整外固定架等方法或停止延长。要经常检查延长器外固定架螺丝是否松动，以免造成力点不一出现弯针、弯腿现象。

4.2 针孔感染。针孔感染是骨科外固定器穿针部位治疗中较为常见的并发症。骨延长术后要经常对针孔进行细致而繁琐的无菌护理，否则极易发生针孔感染，甚至发展成骨髓炎因此正确处理好针孔，预防其感染是顺利延长的重要一环。常见原因:(1)频繁的针孔消毒。(2)外因造成针孔处结痂脱落，创面外露。(3)长期牵引造成慢性切割伤。(4)过量的功能锻炼。(5)患者抵抗力下降(如感冒后)。要定时观察针孔处有无渗血，渗液，每日定时用安尔碘涂擦针孔处，保持干燥。如发现针孔周围红肿、有异常分泌物，及时加强换药，停止延长，应用抗生素，症状一般很快就能消失。

4.3 疼痛。绝大部分病人都能顺利度过延长期，仅有少数因疼痛影响延长过程。应注意以下几方面;(1)术后一周内疼痛剧烈，以后会逐渐减轻。带架期间活动不当可引起疼痛，移动肢体或整理被褥时特别注意。(2)在延长术的中后期，由于神经血管的延长慢于骨的延长而受到牵张，如果处理不当，容易出现血管神经损伤。严格掌握延长速度及延长时间，少数病人违背延长计划，私自加快延长速度，违反神经、血管、肌肉及皮肤等软组织生长与骨延长的同步，引起疼痛。每天的延长时间应选择在早上及下午，避免在临睡之前。以免因疼痛影响休息。(3)对痛觉特别敏感者可以适当应用止痛剂。

5 拆延长器的护理

骨外固定器的全部固定时间即延长的软骨痂实化的时间，平均为自开始延长之日算起每延长1cm需固定一个月，称之为平均延长指数。当固定时间符合平均延长指数，X线片上延长段有新骨皮质形成和松动螺母后无异常感觉始可拆除骨外固定器，切勿提前，否则有发生再骨折的可能。在延长计划完成后，一般2-3月截骨处即能骨性愈合。即可到当地医院拔除外支架。拔除前一定要彻底消毒局部皮肤以及钢针，以防感染，拔出钢针后1-2年内应避免跑步、踢球、登山等剧烈活动及长途旅行、以免疲劳骨折。

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2014-03-03

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1002-2376(2014)08-0107-02