中药黄芪临床运用体会

董 明

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)



中药黄芪临床运用体会

董 明

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

黄芪属于豆科类草本植物，是膜荚黄芪和蒙古黄芪的干燥根，有益卫固表、补气升阳、托毒生肌、利水退肿的功效。基于此，对黄芪在临床中的应用效果作一阐述。

黄芪；临床运用；体会

黄芪主要有以下五个功效：补诸其虚不足；益元气；壮脾胃；去肌热；排脓止痛、活血生血、内托阴疽。现对黄芪在临床中的应用效果作如下阐述。

1 药理作用及临床运用

1.1 益气升阳除热

益气升阳除热是以固本培元、甘温祛除内热为机理，由李东垣基于传统的以外感治发热所创。《内外伤辨感论》中描述表征类似于外感风寒但机理有所不同。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形。外感风寒导致气血过旺，应该平之；而内伤脾胃则导致气血不足，应该补之。若误将外感风寒施以补法治疗，则会适得其反，应当以甘温之药适度祛除。另有“温能除大热,大忌苦寒之药泻胃之耳”。内伤脾胃，导致气血不足、阴火内生发热，应该行升阳疗法，阴阳平衡，阴火抑制则发热自退。

患者李某，男，35岁，2013年5月24日就诊，临床表现为高烧39℃以上持续不退，在诊所采用西药进行退烧治疗一星期未好转，后转入某医院住院治疗，检查肝功能、血常规、尿常规等指标均正常，血培未检出细菌，期间换用多种抗生素治疗无效。转入我处治疗时观察患者高热、乏力无神、舌苔发白、脉数大而中虚，综合诊断为内伤脾胃引起的发热，遂以补气升阳疗法。补中益气汤加黄芥、地骨皮、青篙三味中药煎服，用药3剂后开始退烧，6剂后体温正常，加服3剂巩固疗效[1]。

1.2 益气固表止汗

柯韵伯在《名医方论》中表述：“阴者藏精而起承也；阳者卫外而固也。”阳气损伤，会造成机体失防，进一步导致阴气外泄，患者常表现为出虚汗并畏寒。应用药玉屏风散治疗，可达到缓解血气不足、体表虚汗的目的，对体弱易感冒的患者效果尤其明显。此外，他还在著作中提到了黄芪补气方面的功效，认为机体遭受侵害后，气血必定会虚弱，重要的不在于补气，而在于提高机体的抵抗力，不怕邪气不去，而怕邪气复发，而黄芪具有独特的“补三焦而实卫,为玄府御风之关键”，且能有效地治疗虚汗、祛除风热之疾，是一味效果奇佳的补气之药[2]。

患者李某，女，48岁，2013年1月24日前来就诊，患病3年，常出虚汗，尤其是近几个月来更加严重，稍微进行活动便出汗不止，辨证诊断后发现舌质鲜红、舌苔发白、脉虚弱、浑身乏力无神。诊断结果为血气不固、阴气外泄导致阴阳失调。治疗时以固本培元、聚集阴气、防止发汗为目的。以黄芪、白术、红枣、防风、浮小麦、龙骨、麻黄根等药煎服，服用6剂后患者病症开始缓解，出汗量减少，精神有所好转，再服6剂，患者病症明显好转，不再出虚汗，后期再给予玉屏风散辅助治疗，1个月后患者出汗恢复正常。

1.3 益气化痕疗瘫、通痹

气为血帅,血为气母。黄芪在补气方面效果显著，气足血则畅通。《医林改错》中对中风发病所引致的半身不遂和瘫痪等症状，认为是无气导致血气不畅所引起。另有类似观点认为，元气贮藏于人体的气营之内，并分布在身体各个部位[3]。人体所进行的走卧各类活动，全在于元气的支撑，如果元气足，则人的活动充满力气；如果元气亏，则导致活动无力；如果元气绝，那么人也就死亡了。如果机体某部位的元气不足，导致经络平衡失调，血气就会向一方聚集，另一边就会因元气不足而半身无力，进一步导致半身不遂。治疗时应用黄芪针对补气和活血，双管齐下，以达标本兼治之功效，从而根治半身不遂的症状。胸痹表现不同，但大致可由多痰、血气不畅等引起，根本上则是气虚不旺，笔者在多年治疗经验中，摸索出一套用补阳还五汤活气化瘀以达痛痹之效的疗法，临床效果较佳。

赵某，男，51岁，于2013年2月25日突发左侧肢体无力，半身不遂偏瘫并且言语不清、身体虚弱，诊脉细涩无力、舌苔泛白。西医CT诊断为右侧基底区脑梗塞，中医诊断为气虚脉络阻滞之症。治疗方法：取黄芪、当归、桃仁、芍药、地龙、红枣、红花、远志、牛膝九味中药煎成汤药，再配合补阳还五汤让患者服用，治疗过程中辅以针灸治疗，20天后患者行动开始恢复，30天左右已能顺利活动，与常人无异。

1.4 益气生津止渴

中医认为泛渴主要是津液受损、虚火偏盛所致，并且在逐渐蔓延过程中，往往导致气阴两伤。《证治要诀·消渴》认为:“气消得之气之实,血之虚、久久不治,气尽虚而无能为力矣。”脾胃气虚之后，消化吸收受到影响，使机体不能有效化解食物精华，吸收水份，导致机体乏力无神，稍微劳作便出现困顿，长期表现为机体消瘦。若进一步蔓延，脾胃机能受损，导致水份直接随尿液排出而无法被吸收，既伤阴津,又伤元气,病情会更加恶化。因此生津止渴的关键在于恢复元气。

患者吴某，女，32岁，诊断为口干舌燥、浑身乏力，稍微活动便劳累出汗不止，血糖测值9.5mmol/L，中医诊断为气阴两虚。治疗方法：以黄芪、麦冬、生地、龙骨、党参、葛根、山药、益母草等中药煎服，服用5剂后患者病情有所缓解，继续服用6剂后开始全面好转，血糖测值7.2mmol/L。为了巩固疗效，继续让患者服用10剂，已基本康复。治疗结束后叮嘱患者平时注重科学饮食、合理运动，忌甘辛之食。

1.5 益气升阳、疗陷症

黄芪有益气升阳之功效，对于长期腹泻、痢疾、肌无力、眩晕不止等气虚患者有奇特疗效，可有效改善患者食欲不振、浑身乏力无精神等症。《医学衷中参西录》根据《黄帝内经》提出“宗气既大气,充满胸中以司呼吸,撑持全身,为诸气之纲领”，并认为如果人体气虚下陷，则会导致身体乏力，容易犯困[4]，治疗应使用升陷汤，取黄芪、升麻、柴胡进行益气升阳。笔者在长期治疗实践中以此为基本药方，根据患者情况辨证施治，取得了良好的治疗效果。

2 结语

为了进一步突出使黄芪的药效，还应关注以下几方面的内容：①黄芪有益气升阳之功效，有助机体贮水，又能止汗。因此凡属气滞湿阻之症，以及阴衰阳盛或溃烂后热毒尚盛之时，均不适合使用。②中医向来对用药剂量的问题非常谨慎，甚至有“中医不传之秘在剂量”的说法，很多医者认为3g黄芪即有奇效，同时也有取黄芪120g治好的，主要在于医者灵活运用。笔者自身认为，3g黄芪即有四两拨千斤之特效。③临床上，补气升阳时可适当辅以针灸治疗。④黄芪在使用中应适当煎煮，这样就可以使药力充分溶解煎出，有利于发挥疗效。

综上所述,黄芪的临床功效显著，且未发现任何毒副作用，实用性强，具有临床推广价值。

[1] 赵艳.葛根素与黄芪联合治疗视网膜静脉阻塞25例[J].云南中医中药杂志,2001,22(2):336.

[2] 林秀珍.黄芪精口服液治疗小儿反复呼吸道感染130例疗效观察[J].河南中医,2001,21(1):571.

[3] 张丽萍,张向力,王昌琼.黄芪治疗病毒性疾病研究进展[J].中医药信息,2001,18(2):152.

[4] 国立森,卢典阳,陈相真.黄芪注射液治疗乙型病毒性肝炎69例观察[J].中医药学刊,2001,19(2):155.

(责任编辑：魏 晓)

2014-04-11

董明(1984-)，女，江苏省南通市第三人民医院药剂师，研究方向为医院药学。

R282.7

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1673-2197(2014)15-0085-01