针刀配合牵引、理筋推拿治疗颈性眩晕疗效观察

刘玉生，卢军峰，赵万良，刘克剑，刘 展，王 航

(雅安解放军37医院 疼痛科，四川 雅安 625000)



针刀配合牵引、理筋推拿治疗颈性眩晕疗效观察

刘玉生，卢军峰，赵万良，刘克剑，刘 展，王 航

(雅安解放军37医院 疼痛科，四川 雅安 625000)

目的：观察以针刀松解枕部软组织治疗为主，配合颈椎牵引、理筋推拿治疗颈性眩晕的临床效果。方法：采用一种安全性大、易操作、易推广的针刀术式，配合颈椎牵引、理筋推拿治疗颈性眩晕患者356例，随访0.5～10年。结果：治疗结束后，总有效率为94.1%，其中治愈209例(58.7%)，显效92例(25.8%)，好转34例(9.6%)，无效21例(5.9%)。结论：针刀配合颈椎牵引、理筋推拿治疗颈性眩晕疗效显著，值得临床推广应用。

颈性眩晕；枕部软组织；针刀；颈椎牵引；理筋推拿

颈性眩晕已成为中老年人的一种常见病、多发病，日益受到临床的重视。我院采用以针刀松解枕部软组织治疗为主，配合颈椎牵引、理筋推拿治疗颈性眩晕，取得理想疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院1999-2011年收治的颈性眩晕患者356例为研究对象，其中男性139例，女性217例，年龄21～76岁，平均年龄为41.6岁，病程5个月至3年。

1.2 诊断标准

目前尚无统一标准，倾向于排除法，至少应有以下特征：①头晕或眩晕伴随颈部疼痛；②头晕或眩晕多出现在颈部活动后；③部分患者旋颈试验阳性；④颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；⑤多有颈部外伤史；⑥排除其他原因。

1.3 临床症状和体征

所有患者均有反复发作性眩晕，其中213例眩晕发作与颈部活动有关，猝倒史59例；伴枕部、项部僵痛335例，上肢麻木53例，头痛327例，恶心231例，耳鸣71例，心悸、胸闷63例等。扪及枕部、项部肥厚、筋结、条索样痛性物者311例，旋颈试验阳性292例，臂丛神经牵拉试验阳性51例。

1.4 辅助检查

X线片示：生理曲度变直或反弓278例，棘上线不连续171例，椎体后缘双边征112例，钩椎关节增生197例，骨桥形成7例，项韧带钙化52例等。MRI检查显示：椎动脉受压、变细、双侧不对称215例。

1.5 排除病例

经相关检查和会诊，均排除神经科、眼科和五官科眩晕性疾病患者。

1.6 方法

1.6.1 术前准备 查看枕项部皮肤须无发红、破溃，将后发际线以上约10cm头发剃掉。让患者坐在可升降的凳子上，将头面部前部置于自制的“针刀手术架”上，该架上部有一可活动平板，平板中间有一比头面部稍小的洞。嘱患者埋头使项枕部皮肤紧张，用食指指腹贴于紧张的项枕部皮肤，由项部向枕部滑动，准确扪出项枕部皮肤肌肉与枕骨的移行部，标记出这一条弧线，此线为针刀最低进针点。再扪出枕外隆凸与上项线，标出另一条弧线。两条弧线的两端均不超过枕项部发际两侧的边缘，即不会超过胸锁乳突肌后缘。在两线之间逐一找出压痛点并标记。调整凳子高度及“针刀手术架”活动平板角度使患者舒适地埋着头，常规碘伏消毒枕项部，铺无菌孔巾。

1.6.2 针刀治疗 戴无菌手套，选用汉章牌针刀，在已标记的痛点处，针刀刀刃与人体纵轴平行，与枕大神经、枕小神经走行方向一致，针刀体与枕骨表面切线呈垂直位快速刺入皮下组织，缓慢进针达枕骨面，如出现沿枕大、小神经走向触电感时，则改换针刃方向。在软组织内向左向右向上各约5mm范围切开紧张、粘连、挛缩、增厚的软组织各2～3次，再紧贴骨面横行铲剥2次，转动针刀90°向上铲剥2次，边治疗边退出针刀，并由助手及时用无菌棉签压迫针孔止血5min。该针刀松解方法不向枕骨大孔及颈脊髓方向操作，不会发生意外，是一种安全性大、易操作、易推广的针刀术式。1周后同法再治疗1次为1个疗程。针刀治疗前半小时口服一次敏感抗生素常规剂量以预防感染。

1.6.3 颈椎牵引 针刀治疗后当日即可进行颈椎牵引。采用平卧位枕颌带间断牵引。颈椎生理曲度变直或反弓者，先行中立位牵引，初始牵引重量3kg，约1周后行颈部前屈20°～30°位继续牵引，牵引重量调整为4～6kg，20～30min/次，1～2次/d，2周为1个疗程，必要时治疗3个疗程，两个疗程间休息2～3日。颈椎生理曲度基本正常者，宜直接行颈部前屈20°～30°位牵引。

1.6.4 理筋推拿 针刀治疗第5天后施行。患者坐位，先点压风池、风府、天柱、肩中俞等穴。两手拇指自上而下交替点按颈椎两侧膀胱经，在枕项部施行掌揉法、弹拨法等手法。遇到痛点、痛性筋结及条索状物则反复推理，直至痛点基本消失，手下感觉基本平整。7次为1疗程。

1.7 疗效判定标准

治愈：眩晕消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发；好转：眩晕明显减轻，不影响工作和生活，随访期间，偶有加重，颈椎牵引后减轻；无效：眩晕无改善或稍减轻，随访期间，眩晕时有发生，明显影响工作和生活者。

2 结果

所有患者经治疗后，治愈209例，占58.7%；显效92例，占25.8%；好转34例，占9.6%；无效21例，占5.9%；总有效率为94.1%。无一例发生意外情况，仅针刀治疗过程中，11例发生心慌、冒汗等不良反应，平卧数分钟后自然消失。

3 讨论

颈性眩晕的发病机制尚不完全清楚，加之颈性眩晕缺乏诊断标准，临床上多为排除其他系统疾病后的排除性诊断。颈性眩晕与枕项颈部软组织病变、颈椎失稳、退变、椎动脉受压、颈交感神经受刺激等因素密切相关。随着对颈性眩晕认识的深入，有人通过病例观察认为，约3/4的颈性眩晕症是由枕颈部软组织病变引起，约1/4的颈性眩晕症与颈椎的骨关节病变引起的椎动脉变化有关。其产生机理是由于枕颈部软组织中感受器的部分传入纤维与小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢相连通，因而枕颈部软组织病变，其无菌性炎症的化学、组织内压变化，通过脊神经后支的传入，可以引起这些中枢的兴奋而产生眩晕。

枕骨上项线、下项线与上下项之间项平面附着的软组织称枕部软组织。起始或止于上项线的有寰枕筋膜、斜方肌、头夹肌、胸锁乳突肌，止于项平面的有头半棘肌，止于下项线的有头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌。针刀治疗时，切开紧张、粘连、挛缩、增厚的枕部软组织，铲剥枕部软组织在上项线、项平面、部分下项线的一些附着点，放松紧张、痉挛的软组织，解除肌内高压，改善局部微循环，促进代谢，消除无菌性炎症，恢复动态平衡，从而消除了对该区域内枕大神经、枕小神经、第三枕神经的卡压和无菌性炎症的化学刺激，眩晕中枢兴奋性减低或消失，眩晕消失或减轻。

颈椎牵引的作用原理：①有效解除颈部肌肉的紧张和痉挛；②有利于椎间关节紊乱时被嵌顿的关节滑膜组织回复；③可使扭曲于颈椎横突间的椎动脉恢复常态，减少椎动脉的痉挛，从而消除肌肉中感受器受到的异常刺激，对关节囊、椎动脉壁周围交感神经的刺激以及对椎动脉的直接刺激或压迫，使眩晕消失或减轻。

理筋推拿风池、风府是治疗眩晕的要穴，具有醒脑开窍、祛风止眩的功效。点压风池、风府等穴，弹拨肌肉纤维，能有效疏通经络，解除肌肉、血管痉挛，畅通血液循环，松解或剥离粘连，软化或消除痛性筋节及条索状物，调整机体内部平衡失常，从而消除或减轻了引起眩晕的致病因子。

[1] 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2010,43(5):370.

[2] 王全兵，刘红英，邱平.颈性眩晕100例诊疗分析[J].中国药物与临床,2009,9(5):429.

(责任编辑：魏 晓)

2014-04-11

刘玉生(1963-)，男，四川省雅安解放军37医院副主任医师，研究方向为颈肩腿痛常见病、多发病的诊断与治疗。

R255.3

A

1673-2197(2014)15-0066-02