急性上消化道出血患者的临床观察及急救护理

李 莹，杨 婧(通讯作者)

(江苏省无锡市人民医院 急诊科成人观察室，江苏无锡214023)

急性上消化道出血患者的临床观察及急救护理

李 莹，杨 婧(通讯作者)

(江苏省无锡市人民医院 急诊科成人观察室，江苏无锡214023)

目的：探讨急性上消化道出血的急救护理方法。方法：回顾性总结我院2012年08月至2014年07月收治的280例急性上消化道出血患者在病情观察、急救护理、用药护理等方面的护理体会。结果：抢救成功272例，死亡8例。结论：上消化道出血起病急、变化快，死亡率高，护理人员应及时发现早期症状，及时采取相应措施，尽快使病人转危为安，提高抢救成功率。

上消化道出血；观察；急救；护理

急性上消化道出血临床表现为呕血、黑便，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡[1]。本文对我院急诊2012年08月～2014年07月收治的280例上消化道出血的急救护理体会进行回顾性总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年08月～2014年07月，我院共收治上消化道出血患者280例，男165例，女115例。年龄31～85岁，平均年龄(53.2±13.5)岁。单纯呕血61例占21.7%，单纯黑便98例占35%，呕血伴黑便121例占43.2%。所有患者均有呕血、黑便、休克等症状，大便隐血试验阳性，符合上消化道出血诊断标准[2]，排除其他原因引起的出血和黑便。通过胃镜、胃肠道钡餐、肝功能和B超、CT等检查确定病因，其中消化性溃疡132例，食管胃底静脉曲张破裂出血82例，急性出血性胃炎24例，胃肿瘤28例，食管一贲门黏膜撕裂14症例。

1.2 方法

积极补充血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，视病情给予制酸剂及胃肠黏膜保护药物，静脉用凝血酶止血，应用生长抑素及其类似物，三腔二囊管压迫止血，内镜下止血，有明确手术指征者及时转外科手术治疗。

2 结果

抢救成功272例，死亡8例。死亡原因：2例因食管胃底静脉曲张破裂大出血导致失血性休克死亡，3例因食管胃底静脉曲张破裂出血诱发肝昏迷死亡，2例因胃癌晚期术后大血管破裂死亡，1例食管胃底静脉曲张破裂大出血肝硬化合并肝癌放弃治疗死亡。

3 护理

3.1 病情观察

(1)注意前驱症状。出血前，病人多有腹痛表现，程度因人、因病而异。原有消化性溃疡病史者，疼痛节律消失，服用抗酸药物不缓解。此外，病人常有头晕、目眩、心慌或恶心症状，而老年人往往反应迟钝，症状不明显。(2)密切观察生命体征，每15～30min测1次脉搏、血压、体温，记录尿量、呕血及便血的色、质、量，心电血压监护仪持续监测，尽早发现出血征兆，尽早处理。(3)密切观察患者呕血、便血情况。上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样。黑便呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大、血液在肠内推进快，可呈暗红甚至鲜红色。(4)注意体温变化。如体温持续>38℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或热退后又上升，则应考虑再次出血而致[3]。(5)监测血常规。出血早期可无贫血，血红蛋白正常或略高。一般于出血3～4h后才逐渐出现正细胞型正色素性贫血。血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高提示仍旧出血。(6)监测肾功能。一般性于出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48h达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3～4d后降至正常。补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高提示出血或再出血。

3.2 急救护理

病人应绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入窒息，给予吸氧。活动性出血期间禁食。床边备好吸引器。行心电监护及肺功能检查。立即抽取血标本急查血常规、血型和交叉配血，迅速在大血管上建立2～3条静脉通道，快速补充有效血容量。准备三腔二囊管备用。在配血过程中，先输平衡液或葡萄糖盐水，若血源缺乏，亦可使用右旋糖苷或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输足全血。严重失血性休克病人，补充血容量应适当加快速度，有时需加压输血。做好抢救和手术准备。

3.3 用药护理

严格遵医嘱用药，观察不良反应，血管加压素是止血常用药物，要注意观察有无腹痛、血压升高、心律失常及心绞痛，有冠心病者禁用。生长抑素使用过程中不能中断，否则影响疗效。必要时静脉滴注多巴胺(400～800mg)抗休克。抑制胃酸分泌的药物如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，在对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血中可以常规应用。

3.4 内镜治疗护理

对食管胃底静脉曲张破裂所致大出血，在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉。但要注意并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。

3.5 气囊压迫止血护理

气囊压迫过久可引起黏膜糜烂，故持续压迫时间最长不超过24h，放气解除压迫一段时间后，必要时再重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果肯定，但病人痛苦大，并发症多，不能长期压迫，停用后早期再出血率高。

3.6 心理护理

医护人员在抢救的同时应积极向患者及其家属解释疾病的相关知识和相关治疗的注意事项，减轻心理压力，在精神上给予鼓励与支持，使其正视疾病，消除紧张、烦躁和恐惧情绪，从而积极配合治疗和护理。

[1]陆再英，钟南山.内科学.7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：483.

[2]陆再英，钟南山.内科学.7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：483.

[3]陈红.上消化道出血患者排便的护理干预[J].中国误诊学杂志，2007，7(14)：3221.

2014-09-02

R473.57

B

1002-2376(2014)11-0133-02