某军队医院住院医师规范化培训存在的问题与对策

孙 嫕，黄 轩，王胜军

(第二军医大学：A.科研部；B.长海医院；C.训练部，上海 200433)

某军队医院住院医师规范化培训存在的问题与对策

孙 嫕A，黄 轩B，王胜军C

(第二军医大学：A.科研部；B.长海医院；C.训练部，上海 200433)

主要论述了某军队医院住院医师规范化培训的情况，分析了存在的问题，提出了统一思想、健全机构、促进联合、调动积极性、严把质量关等五方面的措施，促进住院医师规范化培训质量的提升。

住院医师；规范化培训；管理制度

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是培养临床医师的必要阶段，对于造就医德高尚、技术过硬、理论扎实的临床医师队伍，提高医院医疗、教学及科研水平有重要意义[1]。住院医师规范化培训工作是上海市卫生局着眼深入推进医疗改革，整体提升医学人才队伍建设的前瞻性、战略性的宏观部署，更是医院探索学科发展、实现人才培养模式突破和抓好优秀后备人才储备的有效途径。自2010年起医院作为上海市首批住院医师规范化培训医院以来，医院始终高度重视，整合全院力量共抓住院医师规范化培训工作，从健全组织机构，出台配套制度，创新培养方法上不断探索住院医师规范化培训模式。近年来，医院取得了一些成绩，住院医师规范化培训工作位列全市前列，也存在一些不足。本文主要针对医院2013年出站率有所下降的问题，从基本情况、存在问题、应对措施和总结四个部分进行简要论述。

1 基本情况

住院医师规范化培训是医学专业毕业生在完成院校教育后，接受的以提高临床能力为主要目的的系统、规范的培训，是毕业后教育的重要组成部分，对优秀临床医生的培养起着促进和保障作用，各培养基地肩负着重要的责任[2]。2013年医院结业学员考核通过率仍然维持较高比例，但是和往年相比有所下降。为了不断提高住院医师的培养质量，医院深刻挖掘自身不足和存在的问题，并制定了相应的对策。

2 存在的问题

2.1 思想观念存偏差，计划执行不力

住院医师规范化培训成功的关键在于带教教师的总体素质以及在临床一线对住院医师进行传、帮、带的意识和能力。而目前部分科室对住院医师规范化培训工作的重要性认识度不一，存在“以用代培”的错误观念。在实际教学过程中，少部分带教教师“重使用、轻带教”，对教学质量的控制缺少有效措施，致使教学质量难以保证。有的科室还经常以“临床工作任务重，人手不够”为由，要求把自己基地的规培生留在自己科里工作，打乱了教学计划和正常的轮转秩序，降低了培训要求[3]。

2.2 制度落实不到位，教与学存在松懈

一是临床早查房和教学查房制度作为医院标志性的特色，部分科室不能有效坚持。少部分教员和学员都会有迟到的现象，在学生的管理上，存在教师“只教不管”的现象。二是教学督导机制不完善，督导制度不健全，督导计划不完整，存在“有教无导”现象，没有形成“教学——督导——反馈——改进”的良性机制，导致教员临床带教能力的提高得不到保证。三是考核制度执行不严。出科考试是结业综合考试能否取得好成绩的基础，但是医院每月出科考近百人，对考官需求量很大，但符合资质的考官可能因为手术或会议无法担任考官，临时更换的考官又不符考官资质，影响了考核的效果；其次，考官评分要求不严，往往掺杂有“人情分”，导致学生对考试的感觉渐渐淡化。

2.3 教学工作缺抓手，教学热情不高

作为大型综合性医院，医院始终坚持“医、教、研”并举，但在实际工作中，临床医生则更加注重医疗和科研工作。归咎其原因，医疗和科研工作有相应的绩效考核体系，与职称晋升、导师遴选等个人利益挂钩的政策驱动。相比来说，临床教学任务难以量化、临床教学考核尚无硬性指标、临床教师水平参差不齐，临床教学组织实施相对随机，导致带教教员付出的精力多与少，出科考成绩的好与坏与其个人的评功评奖、晋职晋级等关联度低，造成教员的教学积极性不高。

2.4 生源质量逐下降，学习兴趣不强

通过这几年的招生情况，深刻的感受到，高校之间优质生源之争愈演愈烈。据统计，交大系统和复旦系统所招收的住院医师85%以上都是本系统毕业的优秀拔尖的学生，而医院近年招录来自“985”、“211”工程院校人数占总招录人数的65%，2013年已下降到58%。由于生源质量相对较差，学生临床基础知识掌握不扎实，临床技能相对薄弱，加上培训期间学习的主动性不够，往往会出现“你不主动学，我不主动教；你不主动教，我不主动学”的情况，学生得过且过，最终影响到出站率。

3 应对措施

3.1 强化上下思想统一，在增强培训意识上下功夫

为了进一步提高住院医师规范化培训质量，强化思想认识，医院毕业后医学教育委员会牵头，建立“医院——教务科——基地主任”的三级教学管理体系，进一步健全培训基地的教学管理制度，环环相扣，做到自上而下的统一思想，贯彻执行的政策，切实增强培训的责任意识，严格落实培训工作。尤其是各基地主任和带教教师，通过多种形式进行宣教，加强临床实践型教学意识，树立以教促陪的理念。

3.2 健全教学组织机构，在盘活教学资源上下功夫

为进一步加强临床教学管理、深化教学改革、提高临床教学整体质量，医院谋划成立“临床教学管理中心”。中心将实行统一安排教学任务、统一协调临床技能教学师资、统一制定规章制度、统一购置与管理设备、统一临床技能考试考核标准，有效整合医院教学师资力量和优势教学资源，集培训、示教、操作、考核等功能于一体，达到培养具有较强临床操作能力、临床思维创新能力的住院医师的目标。

3.3 促进科室紧密联合，在教学制度落实上下功夫

住院医师规范化培训工作必须得到科室、科主任的支持，仅靠机关的推进效果不佳，强化机关与科主任的沟通与合作，能够有效地提高教学质量。一是以临床教学查房和早查房制度为突破口，在对科室进行广泛调研的基础上，依据各科自身特点编排的查房计划、内容和形式，制定了《教学查房指南》，完善了《早查房实施细则》，并扎实、有效的落实。二是完善教学督导机制，将教学督导作为师资培训的抓手，加强督导专家督查、督考，充分发挥专家督导作用，将“督”与“导”相结合，并结合考核讲评会，真正做到以考促教，以考促学，保证和提高临床教学质量[4]。三是严格执行考核制度，按照出科考核规范的要求，建立了一支稳定的考官队伍，并且定期进行考官培训，统一评分标准，不断完善考核内容，坚持床边病史采集、体检和规范病理剖析、问题解答，考官点评纠错，综合理论试题规范出题，对确实未达到考核要求的住院医师，制定相应的补考措施。

3.4 调动带教的积极性，在完善奖惩机制上下功夫

通过制定有效措施，逐步强化基地主任负责制，将住院医师规范化培训工作纳入年度科主任工作目标责任书，以进一步落实培训工作；制订并落实《临床教学管理办法》和《临床带教资格认定办法》，实行有限聘期，科学量化带教，逐步推行带教业绩与导师遴选、职称晋升挂钩的办法，以评优、奖励、表彰等激励机制，树立以培训基地为荣，营造带教教师竞争上岗的氛围，使一批真正热心教学、会教学的业务骨干充作为临床教学工作的第一责任人，稳步提高带教质量。

3.5 严把招生质量关口，在激发学习热情上下功夫

一是严把招生这个“入口关”，坚持宁缺毋滥的原则，决不在生源质量上降低标准。二是调整招生方案，除了和大学建立稳定的合作关系外，拓宽合作单位范围，更多地对学生给予支持和帮助，尤其是对已经进入基地的优秀毕业生给予一定的政策倾斜，争取达到口口相传的良好循环。三是实行多种形式的学员奖励措施。对综合表现突出的学员在“优秀住院医师”、“住院医师青年培养基金”评审、出国交流等方面给予优先考虑。四是开展多种形式的教学，激发学员的兴趣爱好，培养学员的参与热情。经常开展专题讲座、疑难病例、大手术病例、死亡病例等的讨论，医疗差错事故分析，参与会诊等多种形式的活动，扩展视野，增强责任心，促进学员理论知识与实践的高效整合，从而进一步激发其临床学习的兴趣。

4 结语

以科学的管理体系为驱动，强化思想认识。通过科学有效的管理体系的构建，明确个体责任，理顺管理思路，深化教学工作的思想认识，扎实提高教学质量。

以高质的教学基地为基础，提升教学效率。功能齐全、配置合理的教学场地是提高教学质量的物质基础，通过规范教学管理，升级教学功能，促进教学效率的提升。

以有效的奖惩制度为保障，调动教学活力。有效的规章制度是组织有序运行的重要保障，推动过程管理，严格绩效考核，落实责任奖惩，提高临床教与学的积极性。

[1]张秀巧.我国住院医师人才规范化培训改革探讨[J].中国人才，2010(22)：267-268.

[2]陈 莉，顾琴龙，马进军，等.上海市住院医师规范化培训生源情况统计分析与思考[J].上海交通大学学报(医学版)，2013,33(8)：1150-1154.

[3]吴 强，蔡耘菲，张恩全，等.军医大学住院医师规范化培训现状[J].解放军医院管理杂志，2013,20(7)：691-692.

[4]蒋跃庆，王 忠，徐明曦，等.现行上海住院医师规范化培训制度中若干问题的探讨[J].中国医药指南，2013,11(24)：370-371.

(责任编辑：赵伊昕)

ProblemsandSolutionsaboutStandardizedTrainingofResidentPhysiciansinAMilitaryHospital

SUN Yi1, HUANG Xuan2, WANG Sheng-Jun3

(1.Department of Scientific Research; 2. Changhai Hospital; 3. Training Department, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

This paper mainly discusses the clinical talent standardized training of a military hospital，analyzes the problems，proposes unity of thinking, improving institutions, and promoting combination, motivation, strictly controlling quality to improve the quality of clinical talent standardized training.

resident physician; tandardized training; regulation

2014-06-25

孙 嫕(1983-)，女(汉族)，山东莱州人，硕士，参谋，主要从事科研管理，教学管理工作。

王胜军，男。

G642.45

：A

：1006-2769(2014)06-1245-03