皮肤性病学见习带教中多媒体教学的应用体会

李元朝，何 威，王儒鹏，周春丽，张 斌，何仁颖

(第三军医大学 新桥医院皮肤风湿免疫科，重庆 400037)

皮肤性病学见习带教中多媒体教学的应用体会

李元朝，何 威，王儒鹏，周春丽，张 斌，何仁颖

(第三军医大学 新桥医院皮肤风湿免疫科，重庆 400037)

皮肤性病学形象直观，涉及的系统性疾病少，其见习带教的方法也与其他临床学科有很大区别。在见习带教中采取“多媒体展示+真实病例观摩”的形式，充分发挥了多媒体教学的优势：在临床观摩前，引入视觉冲击力强、治疗前后对比明显的图片和视频，可充分激发见习生的学习兴趣；每日总结时，展示教研室自行收集的临床表现、检查、治疗相关的教学幻灯和视频影像，可解决见习生直视效果不佳、无法近距离观摩的问题；在课后，见习生可浏览多媒体网络教室，以弥补临床上真实病例的缺失；而基于多媒体网络教室互动模块的见习考核，对学习效果的评价则更加客观、公正，同时也可以减轻带教老师的负担。故多媒体教学在见习带教中可以与临床观摩相辅相成，发挥积极作用。

皮肤性病学；见习带教；多媒体教学；应用体会

临床见习是医学生学习生涯中的重要环节，通过让学生与病人面对面交流，增强其对理论教学中重点、难点的理解与掌握，提高临床综合分析能力，初步形成医学生所应具备的基本素质。皮肤性病学是临床医学生的必修课，其主要特点是形象直观、涉及的系统性疾病少。该学科见习的核心内容是通过对皮损形态的认识来掌握相关疾病的诊断与治疗，这就决定了，其见习带教的方法与心血管内科、呼吸内科、普通外科、心胸外科等其他临床学科有很大的区别，如案例教学法、情景教学法等教学方法均不是皮肤性病学见习带教的最佳选择。

多媒体教学集视、听效果于一体，结合图例展示、文字说明和教师讲解，具有很强的整合能力，能够对学生形成多种感官刺激，促进形象记忆，极大地提高了教学效率，故在皮肤性病学教学中得到普遍应用[1]。但多媒体教学的信息量大，教学信息停留时间短，故也存在压缩学生思考时间和想象空间，降低教师主导作用等不足[2]。

在长期的教学实践中逐步认识到，皮肤性病学见习带教需要遵循现代教学理念，采取“多媒体展示+真实病例观摩”的形式，才能有效利用多媒体教学的优势，启发学生主动思维，调动学生的学习积极性。现从临床观摩前讲解、每日总结、课后自习及见习考核等四个环节，介绍我教研室在见习带教中多媒体教学的应用体会。

1 激发见习生学习兴趣，启发主动思维

教研室在每组见习生临床观摩前，都安排了一个类似导课的简短讲解，其目的主要是激起学生兴趣，启发主动思维，让学生建立起强烈的感性认识。为此，一般会选择一些视觉冲击力很强或者治疗前后对比非常明显的病例，如红皮病型银屑病、累及整个下肢的兽皮痣等，让学生明白皮肤病也可以非常严重，而当今的治疗手段又能收到如此好的疗效。观摩前讲解的另一个目的是对当天的见习内容和重点、难点进行概略的介绍。教研室一般会提纲携领地、明确地提出问题，让学生带着问题去跟老师进行实际的观摩，主动询问患者相关的病史、症状、既往史等内容，主动查体，寻找相关的阳性体征，密切注意相关细节和关键点。

需要注意的是观摩前讲解的时间如果过于冗长、枯燥乏味，反而会喧宾夺主，不利于主体内容的展开，所以讲解的内容必须短小精干。时间上一般安排10至20分钟；而在病种的选择上，一般选择同类疾病中的某一种皮损典型、视觉冲击力强，且病房有实际病例的疾病。这样，既能保证教师有足够的时间引出当天见习的主题, 又能激发学生学习兴趣，有利于临床观摩的开展。

2 利用多媒体资源解决部分病例无法观摩或直视效果不佳的问题

正如当前绝大多数医学院校所面临的困境一样，我校也面临着病例资源相对减少与教学任务逐年加重的矛盾。在见习阶段，我校每组见习生达16-22名，带教老师为病人检查、治疗时，部分见习学生不能近距离观摩，甚至有些根本就看不到。而一些特殊的治疗和手术，如血管瘤的放射治疗和皮肤肿瘤切除术，由于放射源管理规定、手术室的无菌要求等限制，不是每一组见习生都有机会见到。这就造成了观摩机会不均等、教学资源分配不公等问题。

教研室自行收集了多种皮肤性病的皮损图片、特殊治疗和手术相关的图片，配以文字说明制成教学幻灯；并将我科开展的部分检查、治疗项目，如尖锐湿疣的醋酸白试验、鲜红斑痣的激光治疗、血管瘤的放射治疗和皮肤肿瘤切除术等，制成视频影像资料。每天见习结束前，教研室都会安排1至2课时的时间，以教学幻灯或视频影像的方式总结当日进行过的检查、治疗等操作，以解决部分病例直视效果不佳、无法近距离观摩的问题。

3 浏览多媒体网络教室，弥补临床上真实病例的缺失

皮肤病的发生与流行具有明显的季节性，如隐翅虫皮炎好发于夏季，丘疹性荨麻疹好发于春夏季；而同一种皮肤病在不同季节的临床表现也不尽相同，如银屑病和手足癣在夏季和冬季的表现有着很大的差异。这些季节性因素使得不同批次的见习生看到的病种不完全相同；另外，在当前的医患关系下，越来越多的患者拒绝临床示教，除性病患者和隐私部位皮肤病患者外，甚至许多常规皮肤病患者也不愿意配合临床示教。这就使得见习生在临床上往往不能见到教学大纲规定的全部病种[3]。

皮肤性病学网络教室是教研室利用学校的网络设施建立的互动式教学平台，收集有一定数量和质量的性病、隐私部位皮肤病、季节性皮肤病的皮损图片，以及一些常见专科检查、治疗的图片和视频。见习生可以利用课后及晚自习的时间，选择感兴趣的内容观看，以弥补临床上真实病例的缺乏。

4 基于网络教室互动模块的见习考核，可以更加客观地评价见习生的学习效果，同时减轻带教老师的工作负担

皮肤性病学多媒体网络教室还包括一个用于见习考核的互动模块。该模块收录了数百道“图片+问题”形式的选择题，其不同于传统纸质试题的特点是：题干由彩色皮损图片和病史介绍构成，可用于对见习生“看图识病”能力的考核。该模块实现了题库管理、自动组卷、考试成绩的智能化查询等功能。见习生提出考试申请，并由带教老师在线批准后，考试试题在试题库内随机生成，同一时间参考的考生试题不同。该考核方法最大限度地模拟临床场景，不仅具有更好的公正性和灵活性，还基本杜绝了见习效果评价的随意性和偶然性，减轻了带教老师的负担。

实践证明，教研室在见习带教中，充分利用临床图片、视频及网络教室等多媒体资源，在观摩前讲解、每日见习总结、课后自习及见习考核等环节合理利用，可有效激发见习生的学习兴趣，解决部分病例观摩效果不佳的问题，弥补真实临床病例的相对不足，同时还可以减轻带教老师的工作负担。故总体来说，多媒体教学在见习带教中可以与临床观摩相辅相成，发挥积极作用。

[1]李元朝,何 威,王儒鹏,等.多媒体应用对皮肤性病教学新的要求与改进策略[J]. 现代医药卫生,2013, 39(19): 3017-3018.

[2]伍津津.皮肤科多媒体教学中的导课设计[J].实用预防医学,2010,17(3): 607-608.

[3]鲁元刚,伍津津,朱堂友,等.典型病例图库建设在皮肤性病学见习教学中的作用[J]. 西北医学教育,2010，18(4): 839-841.

(责任编辑：张群力)

2014-07-23

第三军医大学教育研究课题资助“模拟诊疗互动式皮肤病教学软件开发及其在八年制医学生中的应用”(项目编号：2010B33)

周春丽，副主任医师，副教授。

G642.44

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：1006-2769(2014)06-1239-03