异丙嗪致精神障碍1例

肖展翅，倪小红，王洲羿，郑操，陈洪汉

(湖北省黄冈市中心医院神经科，黄冈 438000)

1 病例介绍

患者，男，69岁。2013年7月10日因突发头晕5 d入院。入院前5 d，患者午睡醒来感头晕，视物旋转，伴恶心、左侧偏身麻木，并呕吐胃内容物1次，非喷射性，无复视、耳鸣及耳聋，睁眼及体位改变时头晕加重。次日到当地医院就诊，行头颅CT检查提示双侧基底节腔隙性梗死，诊断脑梗死，予以抗血小板集聚(阿司匹林片)及活血化瘀(疏血通注射液)治疗4 d，患者头晕不能缓解。2013年7月10日到我院，以眩晕症收入。既往史:患者有高血压病史，2011年患右侧脑梗死，治疗后痊愈。

体检:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率72次·min－1，律齐。体型消瘦(170 cm，53 kg)，强迫体位，外耳道无分泌物，无贫血貌。神清，眼球活动正常，右侧颜面浅感觉减退，右侧周围性面瘫轻度，存在眩晕，无耳鸣及耳聋，无饮水呛咳，伸舌居中;两侧肌力5级，右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠准确，站立不能;左侧肢体浅感觉减退;两侧腱反射(+)，巴彬基征(－)。入院诊断:右侧脑桥梗死;高血压病。予以抗血小板集聚(阿司匹林片100 mg，qd)，降脂(阿托伐他汀钙胶囊10 mg，qd)，控制血压(厄贝沙坦片75 mg，qd)，扩张脑血管(长春西汀注射液20 mg，qd)，活血化瘀(疏血通注射液6mL，qd)及抗眩晕治疗(盐酸异丙嗪注射液25 mg，bid，天津药业集团新郑股份有限公司生产，每支50 mg，批号:1202231)。入院第5天，患者晚上肌内注射异丙嗪注射液1h后情绪激动，较为兴奋，话多，入睡困难，予以氯硝西泮片2 mg口服后入睡。第6天早晨，患者精神正常，晚上患者肌内注射异丙嗪注射液40 min后兴奋，神志模糊，胡言乱语，不能入睡，急查肝肾功能、血糖、电解质、心电图正常，予以地西泮注射液10 mg静脉推注后上述症状控制。第7天早晨，患者精神正常，晚上患者肌内注射异丙嗪注射液30 min后又出现神志模糊，胡言乱语，并出现幻视，狂躁;再次予以地西泮注射液10 mg静脉推注控制上述症状。第8天早晨(2013年7月18日)，患者神志清楚，精神正常，行头颅磁共振检查提示双侧基底节腔隙性梗死，右侧脑桥梗死。诊断:右侧脑桥梗死;异丙嗪药物不良反应。停用异丙嗪注射液，其余治疗不变，患者未再出现精神异常。2013年8月10日，患者头晕、右侧面部及左侧肢体麻木缓解，右侧指鼻试验及跟膝胫试验准确，站立行走平稳，痊愈出院。

2 讨论

异丙嗪抗眩晕作用可持续4～12h，成人每次12.5～25.0 mg，每天1或2次，总量不超过100 mg·d－1[1]。异丙嗪虽较安全，但大剂量或长期应用时，可出现嗜睡、头晕、反应迟钝等不良反应，偶有精神障碍[2]，由于发生率不高，临床报道少见。

本例患者精神障碍出现在应用异丙嗪5d后，停药后即缓解，相关检查排除了脑梗死及代谢异常所致，且症状符合异丙嗪不良反应[3]，故考虑为异丙嗪所致。其发病机制是异丙嗪等大多数抗组胺药物具有抗胆碱的活性，可轻度兴奋延髓和大脑，出现焦躁不安、多语等精神失常症状，呈类阿托品中毒反应[4-5]。本患者异丙嗪用量在正常范围，精神障碍的发生可能与患者高龄、体质瘦弱对异丙嗪耐受性差及异丙嗪疗程较长等因素有关。对于高龄体弱眩晕症患者，异丙嗪则宜小剂量、短时间应用，以免引起精神障碍等严重不良反应的发生[6]。

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[2]邵明立，马晓伟，吴浈，等.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京:中国医药科技出版社，2010:1030.

[3]陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社，2011:673－675.

[4]郎秀状，林清暑，任吉霞.异丙嗪致精神症状1例[J].医药导报，2002，21(5):124.

[5]HAIN T C，UDDIN M.Pharmacological treatment of vertigo[J].CNS Drugs，2003，17:85 －100.

[6]伦新强.156例异丙嗪不良反应分析[J].药物警戒，2006，3(3):135 －137.