医疗装备采购管理三维平衡探讨

吴 巍WU Wei 孙卫星SUN Wei-xing 潘小丽PAN Xiao-li

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医疗装备是医院建设与发展的物质基础，医疗装备管理水平已经成为衡量医院医疗、教学、科研能力的重要标志之一，已有学者进行了多方位研究[1-4]，然而我们认为，正确处理好质量、效率和适宜性的三维平衡关系，是医疗装备采购管理的核心。

何为医疗装备管理的三维平衡？

1.坚持质量第一。医疗设备的质量应体现在设备的安全性、有效性、适用性等方面。也就是说，不仅把握设备的质量，同时生产厂商的资质信誉、经销商的服务能力、业内口碑等均纳入质量范畴。把握质量最核心的是对市场上可供货源的不同品牌不同档次的价格、技术(技术指标、功能特点)、业绩（市场占有份额）、售后服务等情况做最大限度了解，同时在采购时就要考虑售后服务，当厂家将售后维修授权给经销商时，警惕一些经销商的“变身术”。有的经销商没有售后服务能力或想逃避售后服务，有的不断更换公司名称；有的经销商代理的产品授权时间只有数月，然而，到设备出现故障时，甚至还在保修期内，就找不到经销商了；还有的经销商将售后服务转由维修公司代理，而维修公司对经销商和医院签订的质保协议不承认或不履行。在设备招标时，医院一定要注意上述这些问题，经多方了解其他用户对医疗设备的评价。

2．坚持效率优先。提高效率涉及多个环节，从考察、调研、论证到招标，提高效率目的只有一个，就是购买性价比比较高的设备。在医院论证会上尽可能把需要了解的内容一次性了解充分，如果反复与厂家及经销商沟通，效率就会变低，同时还会带来副作用。我们与厂家、经销商进行沟通时，厂家、经销商也会了解我们的采购意向及价位。因此，需要把握一个度，切忌仓促上阵，更忌反复院内调研论证。

3．具备较强适宜性。适宜性包含符合法律法规的规定，医疗设备价格要公道，尽可能满足临床特定的需求。

医疗装备采购管理现状

1．采购效率低下或不能采购到满意的设备。实行政府集中招标，一方面规范了医疗机构设备的采购行为，另一方面却明显降低了采购效率，相当一部分急需的医疗设备不能按时到位，或者由于低价中标导致无法买到满意的产品。

2．采购人员未跟上已经不断拓展的装备管理范畴。通常设备科人员配备有限，面对品种繁多、性能不一的医疗设备，很难对每一件医疗设备的质量、安全性等做到了如指掌。以前设备科人员的主要工作职责是对医院简单的设备进行维修。如今，设备管理的范畴不断拓展，已经包括从“进”到“出”的整个过程[5]，这对设备科工作人员提出了更新更高的要求，特别是对设备的“进”，不再是单纯地买回一台仪器，而是要在买回设备前做大量的准备工作，包括对设备性能的充分了解，制定或协助制定标书，对设备效益进行预评估等。

3．临床科室抱怨设备科工作迟缓。近年来，各大医疗机构的医疗设备数量迅猛增长，新型医疗设备不断问世，综合性医院的医疗设备管理遇到了前所未有的挑战。但临床科室不了解医疗设备采购的流程与难点，普遍认为设备管理部门对临床科室的需求反应太慢、效率太低、设备维修太慢等等。

为此，大多数医院设备管理部门的满意度测评普遍偏低，甚至饱受诟病。这些现状直接导致了医疗装备管理中出现质量、效率和适宜性三维失衡，严重时可影响医疗机构临床业务的开展，也影响了广大患者的根本利益。

设备采购管理存在问题原因分析

医疗设备属于典型的技术密集型产品，专业化程度较高，产品种类繁多，行业也没有统一的标准，设备采购及维修涉及多环节、多部门。在实践中我们发现，医疗设备采购管理经常受到质疑，主要有以下几方面原因：

1．临床设备申请者主观意愿较强。临床的需求是整个采购过程的首要环节。医疗设备是一种较为特殊的商品，不同厂家生产的设备一般都会有不同的功能和侧重，这就常常导致有些品牌的技术参数具有其特殊性和唯一性。由于种种原因，包括一些供应商促销与广告等，申请人在提出采购需求时往往具有很强的主观意愿，甚至直接要求指定品牌，或按某一品牌产品提出技术参数要求。这样，不仅影响采购需求的科学性和合理性，也弱化了竞争机制，更影响了采购工作的顺利进行。

2．部分生产厂家与供应商为抬高设备价格使用各种不规范手段。受利益驱使，陪标、串标现象时有发生。各种形式的围标、抬标、陪标等串通投标行为或明或暗，时隐时现，已成为制约政府采购招标工作健康发展的一大顽症。

3．销售环节多而竞争性弱。在医疗设备销售链中，通常情况下由生产厂家确定独家代理商(即总代理)，独家代理商确定区域代理商，依此类推，层层授权。每经过一级代理或一个中间环节，销售价格必然要增加一定比例。而且，医疗设备制造行业的准入门槛较高，部分高端产品甚至完全为进口产品垄断。因此，虽然我国医疗设备经营企业数量众多，但是制造商之间的竞争仍然不够充分，市场价格信息透明度不高，导致价格谈判缺少依据，成交价格过高，同样的情况存在于设备维修中。现在出现了第三方维修后，才开始打破维修被垄断的格局。

4．工程师与医师配合不密切。工程师们更多关注的是设备采购相关的法律法规及程序，在设备采购中遇到问题时常常回答临床说“不行”，忽略了如何想办法动脑筋怎么样将“不行”变成“行”。而除了彼此沟通不良外，还有一个重要的原因是医院薪酬管理存在问题[7]，工程师待遇低，员工积极性不高，一个浙江大学生物医学工程专业毕业的工程师，薪酬待遇远远低于同年资的临床岗位的医师。事实上，设备管理部门的工程师们掌管着数亿的国有资产，负责采购、维修、质量控制、报损等一系列环节，责任重大。但现有的薪酬体制无法体现他们的地位与价值，致使部分设备管理人员的工作热情得不到充分发挥。

建立医疗装备采购管理的三维定论

医疗设备采购管理的目的是利用有限的资金，购入临床所需的医疗设备，并发挥最大的功效，同时还要确保临床使用安全[6]。但现阶段，能否有效建立起医疗设备采购管理的三维定论？

1．笔者试行将甘特图（Gantt chart）运用于设备采购管理，提升采购效率。甘特图以提出者亨利·L·甘特先生的名字命名，现代工商管理教育如MBA、EMBA及CEO必读12篇等均将甘特图作为一项重要的项目进度规划工具涵括在内。

甘特图以图示的方式通过活动列表和时间刻度，形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。甘特图是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个活动期间，计划和实际活动完成情况。它直观地表明了任务计划在什么时候进行，以及实际进展与计划要求的对比，管理者可清楚地知道一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度。

2.通过有效的绩效手段充分发挥工程师们的主观能动性，在“质量、效率、适宜性”中寻求最佳平衡点。针对行政后勤部门绩效考核，我院对绩效考核方案进行了改革，即行政后勤部门的奖励性绩效与临床业务挂钩，总体随着临床业务的增加而增加，设备管理部门奖励性绩效也有所增加，但仍没有充分体现与承担的工作量、工作性质。

对于设备管理部门，应该尝试把工作内容量化，主要内容分别是设备采购、设备维修、设备报损、设备使用安全巡查、完成指令性任务、临床评价等。通过完善绩效考核体系，进一步激发设备管理人员的工作热情和积极性，提高他们设备管理的主动性，最终实现医疗设备采购管理“质量、效率和适宜性”三维平衡。

1 钱静毅.浅议医院设备采购管理[J].医疗装备，2011,24(8)：40-41

2 陆燕.医疗设备采购管理浅析[J].江苏卫生事业管理，2010,21(4)：90-91

3 陆妹.探讨医疗设备采购管理流程[J].电子制作，2012,(11)：216

4 罗峥，刀庆威.医疗设备采购管理的特点[J].医疗装备，2010,23(5)：48-50

5 赵鸿昆.医院大型医疗设备跟踪管理[J].中国社区医师，2009,(5)：122

6 汤黎明，吴敏，陈锐华.医疗设备技术保障企业化管理的研究[J].医疗设备信息，2007,22(7)：60-62

7 袁素娴.医院薪酬管理存在问题与改进建议[J].医院管理论坛，2014,31(5)：6-8