查干教授蒙医药治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)临床思路及经验

龚翠琴，查 干

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)



查干教授蒙医药治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)临床思路及经验

龚翠琴，查 干

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

查干教授认为ITP属于蒙医学中“血症”的范畴，治疗应临证先审病因病机，辨证论治善识主症。以蒙医整体理论为指导，调理胃火为前提，时辰给药为方法，定能获得满意疗效。总结查干教授治疗ITP的临床经验，为其临床治疗提供参考。

ITP；治疗经验；蒙医药

查干教授是全国第五批名老蒙医专家学术经验指导老师，内蒙古自治区著名蒙医专家，从事蒙医内科临床教学科研工作50余年，具有丰富的临床经验和独特的学术思想，治学严谨，精于辨证。本人有幸从师学习，在临床工作中挖掘、整理其治疗ITP的临床思路与经验，受益匪浅，现将查干教授治疗ITP的经验整理如下，以飨同仁。

1 病因病机研究

“血症”为六基症之一，血为构成人体的“七要素”之一，若出现偏盛、偏衰和功能紊乱现象则会导致病变，成为“血症”。人体不仅在受三弊之侵害后可产生病变，一些不良因素亦可直接导致偏盛、偏衰、功能紊乱。导师认为“ITP”属“血之偏盛”或功能紊乱所致的病变范畴，病因为过多食用辛辣、锐性、热性食物或处于与血液本性相似的起居环境条件，则血热亢盛；机体受三弊之侵害引起胃火失衡，消化功能衰弱，而致食物不能分解成精华，窜进精华之道，使恶血增生与巴达干、赫依相搏所致脉窍松懈而导致出血。因此治疗血症要详细询问病史，明确病因、病机，治疗以清血热、调理胃火为主则，止血、封脉窍为副则，针对病症治疗[1-2]。

2 针对主症辨证分型

ITP患者临床主证为口舌齿龈糜烂、衄血、皮肤紫斑、鼻衄，重则咳血及二便带血，女性月经增多[5-6]。其蒙医分型及临床表现为[1,3]： ①齐素-希拉偏盛型：出血症状明显，伴头痛、发热、口渴，脉粗、漩、速，舌苔黄而厚；②齐素-巴达干偏盛型：出血症状轻微，伴有周身不适、心身沉重、食欲不振、腹胀、食少纳差，脉象隐匿、粗、缓，舌体肥厚、苔白而黏；③齐素-协日乌苏偏盛型：出血症状明显，伴周身不适、关节肌肉酸痛，脉粗、抖动，色泽棕红；④夹黏时：出血症状严重，伴寒战、发热、周身疼痛、头痛；⑤合并赫依时：出血症状时重时轻，伴胸闷、气短、失眠、多梦、烦躁、心悸、头晕、眼花、耳鸣、乏力，脉象虚，舌色红，无舌苔。

3 辨证论治

治疗该病时应以蒙医整体观、辨证观为准则，根据赫依、希拉、巴达干的发作时间，采用时辰给药[1]。查干教授治疗该病时注重以调理胃火、调理三根七素为基础，同时遵循清血热、封脉窍、止血、收敛解毒的治则[3]。其中具体用药为：①调理胃火、调理三根七素可选用五味清浊散(方中石榴、肉桂、豆蔻可调理胃火、祛巴达干，红花可清干热、增强体质，荜拨可消食、调理体素)；大剂汤(方中红花、栀子、瞿麦清肝血热、解毒，猪血、水柏枝、乌奴龙胆、查干榜嘎可收敛解毒，角茴香可清毒热，诃子、五灵脂可调理体素，豆蔻可益胃火)；②清血热、封脉窍、止血可选用二十五味止血散(方中豌豆花、紫草茸、紫草、茜草、红花、熊胆、贝壳灰、头发会、白蒿、马勃可清血热、止血、收敛解毒)；十三味牛黄散(方中牛黄可清干热，熊胆、红花可止血，栀子、瞿麦、紫草、茜草可清血热，犀牛角可收敛止血)；③治疗齐素-希拉偏盛型时以三子汤为药引子；④治疗齐素-巴达干偏盛型时以查干汤或七珍汤为药引子；⑤治疗齐素-协日乌苏偏盛型时以森登四味汤为药引子；⑥夹黏时加用七雄丸；⑦合并赫依时加用十五味沉香散或三十五味沉香散；⑧时辰给药方法[1-2]：早晨2:00-6:00或下午14:00-18:00时给抑制赫依药；中午10:00-14:00或晚间22:00-24:00给清血希拉热药；上午6:00-10:00或晚18:00-22:00给祛巴达干药。

4 典型病例

患者徐某，女，38岁，2013年7月12日初诊，主诉皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、月经量增多2个月，伴有周身不适、心身沉重、食欲不振、食少纳差、乏力、腹胀1个月后就诊。查体：生命体征正常，皮肤散在瘀斑，压之不褪色，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹部无压痛及返跳痛，肝脾未触及，下肢无浮肿。脉象隐匿、粗、缓，舌体肥厚、苔白而黏。血象：PLT 21×109/L，骨髓象：骨髓增生活跃，巨核细胞数量增多，成熟障碍，以颗粒巨核为主。现代医学诊断：特发性血小板减少性紫癜(ITP)；蒙医诊断为“血症”，类型为“齐素-巴达干偏盛型”。治疗：早晨6:00空腹：五味清浊散3g和十五味沉香散3g，温水送服；中午12：00饭后：二十五味止血散5g温水送服；晚19:00饭后：十三味牛黄散 5g，以查干汤为药引子煎服；晚间22:00睡前：二十五味止血散5g温水送服。2013年8月3日二次就诊，患者皮肤瘀斑消失，偶有牙龈出血，无呕血及便血，无咳血，无尿血，食欲尚可，腹胀减轻，心神沉重、乏力明显好转，月经量略增多。血象：PLT 42×109/L。根据病情再次给予原方案治疗21天，2013年8月27日三次就诊，患者无任何出血倾向，腹胀、心身沉重、乏力等症状好转，食欲良好。血小板明显升高：PLT 86×109/L。根据病情早饭前给予兴格格其满都拉5g，温水送服；中午饭后给予二十五味止血散5g，温水送服；晚饭后给予十五味沉香散 5g，以大剂汤5g为药引子煎服。2013年9月23日四次就诊，病人无任何出血倾向，无不适感，血小板：PLT 109×109/L。

5 结语

特发性血小板减少性紫癜(ITP)[5]是一种免疫介导的血小板减少综合征，临床上ITP患者因血小板降低而出现皮肤瘀点或瘀斑、鼻衄、牙龈出血症状，女性患者还常有月经增多等现象。现代医学主要采用激素、大剂量丙种球蛋白及免疫抑制剂、脾切除、美罗华等方法治疗该病，但存在副作用大、价格昂贵、患者难以耐受等问题，故未使ITP的临床治疗效果发生根本性改变[6]。笔者于上世纪60年代开始用蒙药治疗ITP，取得了满意疗效，且无毒副反应[4]。查干导师认为(ITP)为属于蒙医中“血症”的范畴，治以清血热、封脉窍、止血、调理胃火及三根体素、收敛解毒等原则，按赫依、希拉、巴达干的发作和平息规律时辰给药，可获奇效。

[1] 蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,1992:16-19,239-272.

[2] 于妥,元旦贡布,特木热.四部医典[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,1992:22.

[3] 策·苏荣扎布.蒙医内科学[M].第1版.北京:民族出版社,1987:163-167.

[4] 布仁巴图,孙海山.蒙药血宝丸治疗慢性特发性血小板减少性紫癜30例疗效观察[J].中国民族医药杂志,1998,4(4):8-9.

[5] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,2007:172-173.

[6] 方万传.特发性血小板减少紫癜研究进展[J].安徽医学,2010,31(10):1272-1274.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-06-13

龚翠琴(1968-)，女，内蒙古民族大学附属医院副主任医师，研究方向为蒙西医结合治疗血液肿瘤性疾病。

R291.2;R554+.6

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1673-2197(2014)20-0013-01