三脑室星形细胞瘤合并多发脑梗死1例

苏飞

罕少见病例

三脑室星形细胞瘤合并多发脑梗死1例

苏飞

星形细胞瘤，三脑室；脑梗死，多发性

1 王忠诚.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：426-428.

2 段国升，朱诚.神经外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004：190-203.

3 吕海东，杨斌，秦东香，等.中青年脑梗死120例临床分析[J].实用神经疾病杂志，2005，8(3)：16-17.

4 王平.中青年脑梗死发病的相关因素分析[J].临床神经电生理学杂志，2007，16(2)：96-98.

5 张宏卫，刘丽华.40例急性脑干梗死的临床分析[J].浙江创伤外科，2005，10(4)：282-283.

072000 河北省保定市恒兴中西医结合医院神经外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.005

2014-01-24)

患者，男，36岁，因突发意识障碍4 d入院。患者4 d前摔伤后颈部不适，后被家人发现昏迷，呼之不应。外院查头颅CT示：鞍上池及三脑室内占位，梗阻性脑积水。急诊行左侧侧脑室外引流术，术后意识有所好转，呈嗜睡状态。查头颅MR示：鞍上池及三脑室内占位病变，梗阻性脑积水，脑干及大脑半球多发脑梗死灶(亚急性期)。为求进一步诊治转来我院。入院查体：神志浅昏迷，右侧眼睑闭合不全，双侧瞳孔不等大，左、右分别为2.0mm、4.5 mm,右侧瞳孔对光反射消失，四肢肌张力正常，四肢可不自主活动，双侧病理征阳性。综合病情考虑，在保持脑室引流管通畅的前提下，对症治疗脑梗死2周后在全身麻醉下行经右额—胼胝体入路三脑室肿瘤切除术。采用右额发迹内钩形切口，切口后缘位于冠状缝后2cm，右额颅骨钻孔4个，其中中线侧2个骨孔距中线1cm。双“Y”形剪开硬膜，为避免矢状窦回流受阻，牵起矢状窦侧硬膜中等力度悬吊。脑压板牵开右侧额叶，经纵裂达胼胝体，辨清双侧胼周动脉，电凝两动脉之间小的交通动脉。与胼胝体前部切开2cm进入右侧脑室，经室间孔达三脑室，可见肿瘤呈灰褐色，伴囊变，质软，血运中等，与脑室壁边界尚清，容易吸除，显微镜下全切除肿瘤。术后病理检查报告：星形细胞瘤(WHO I～II级)。术后复查头颅CT：肿瘤全切除，脑室系统变小。术后患者意识状态同术前，不能自主咯痰，肺部感染严重，行气管切开术。家属要求转回当地医院继续治疗，出院诊断：(1)三脑室星形细胞瘤；(2)多发性脑梗死。

讨论三脑室星形细胞瘤少见，多起源于三脑室前部结构，好发于儿童及40岁以前的青壮年。早期可无明显症状，肿瘤挤压室间孔或堵塞中脑导水管可引起梗阻性脑积水，病程较短。可因用力、头部及体位变动而引起剧烈头痛，并可出现突然意识丧失[1]。三脑室肿瘤手术入路根据肿瘤的生长方向多采用：经额叶皮质、胼胝体、枕部小脑幕、幕下小脑上、侧脑室三角区入路[2]。患者为年轻男性，具有典型的三脑室肿瘤发病特点。

本例患者在患有颅内肿瘤的同时合并脑干及大脑半球多处脑梗死，国内文献报告[3～5]中青年脑梗死的致病因素常见有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒、心脏疾病及其他因素(感染、炎性反应)。本例患者血压、血糖、血脂指标均正常，无心脏疾病，有少量饮酒史，考虑脑梗死的发病原因不除外肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成梗阻性脑积水后，引起颅内压的急剧增高，颅内压的持续增高造成脑灌注压不足，脑血流量减少，脑组织严重缺血甚至坏死。肿瘤全切除术后，脑脊液循环通路受阻解除，脑室系统大小恢复正常，但患者意识状态仍无显著改善，伴有呼吸系统及消化道系统等并发症可能与脑干梗死有关。